神經康復時間：顱腦損傷后的康復治療

顱腦損傷是創傷中發病率僅次於四肢的常見創傷。損傷原因為暴力直接或間接作用於頭部：平時常見於交通事故、工傷、失足墜落等；戰時見於爆炸形成的高壓氣浪衝擊，工事或建築物倒塌及火器、利器傷等。

損傷分閉合性和開放性兩種。損傷引起的癥狀是多種多樣的，主要表現在認知（記憶、注意、定向、理解判斷等）、行為、情緒、言語、知覺、運動等方面。

閉合性顱腦損傷隨嚴重程度的不同而可能有如下的結局：1、死亡；2、植物狀態：無意識，伴有覺醒，可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應；3、嚴重殘疾：有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重障礙，患者24小時需要人照顧；4、中度殘疾：在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立。但仍有殘疾。患者表現為記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟失調、繼發性癲癇或顱神經麻痹；5、恢復良好：患者能重新進入正常社交生活，並能恢復工作，但可能有輕度后遺症。

康複目標是使重型腦損傷病人盡量達到第4項結局，使輕型腦損傷病人盡量達到第5項結局。腦外傷多是年輕人，多年的康復治療經驗告訴我們，年輕腦外傷患者的康復治療價值更大，經過正規有效的早期康復治療，常常會出現一些意想不到的效果。

常見功能障礙的處理
1、急性期的處理：必要的藥物和手術治療，加強營養；被動活動，預防關節僵硬；預防壓瘡、深靜脈血栓形成；利用反射抑制模式矯正異常姿勢；高壓氧治療等。
2、認知障礙的康復治療：在國外已廣泛應用計算機進行認知的康復，但在我國還未普及。目前常用的方法有：

（1）注意力和集中力的訓練：①猜測遊戲（shell game）②刪除作業（cancellation task）③時間感（time sense）④作業療法：編織、木工、拼圖練習等。

（2）記憶的訓練：①視覺記憶（visual memory）②編故事法③作業療法：木工、粘土作業、鑲嵌、投箭等。

在日常生活中應採用下述的方法：
①建立恆定的每日活動常規，讓患者不斷地重複和練習；
②耐心細聲地向患者提問和下命令；
③從簡單到複雜進行練習，將整個練習分解成若干小部，先一小部一小部地訓練，成功后再逐步聯合；
④利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓練；
⑤每次訓練時間要短，記憶正確時要及時頻繁地給以獎勵；
⑥讓患者分清重點，先記住最必須的事，不去記憶一些無關的瑣事。
（3）思維的訓練：①指出報紙中的消息②排列数字③分類④作業療法：圖畫合成、木工等。
（4）環境的改良
3、行為障礙的康復
對發作性失控和額恭弘=叶 恭弘攻擊，可用藥物治療和正懲罰法行為治療。對負性行為障礙，採用行為療法，如負懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進行作業治療，消除攻擊性情感。

4、言語障礙和運動障礙的康復

對存在言語障礙的患者，應創造良好的言語環境，及時糾正異常的發音。根據其失語症或構音障礙的表現採用口、咽、唇、舌及肺活量訓練等。

其運動障礙可採用Bobath技術、Rood技術、Brunnstrom技術、PNF技術、運動在學習法等方法改善其運動功能。

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