當眼睛感覺乾澀、易流淚、癢、燒灼感時，有可能是乾眼症！

1. 您是哪一種乾眼症？




2. 為什麼大多數人都有輕度的乾眼症？




3. 為什麼女性更容易乾眼症？




4. 為什麼中老年人的乾眼症，眼淚越多，眼睛越干？




5. 如何治療瞼板腺功能障礙？




6. 為什麼眼科術后容易發生乾眼症？




7. 乾眼症還有哪些負面影響？




8. 乾眼症如何治療？




9. 人工淚液的配方有什麼不同？




10. 人工淚液有害嗎？會長期依賴嗎？




11. 自體血清可以替代人工淚液嗎？




12. 熱敷有哪些講究？




13. 淚道栓子有效嗎？




14. 眼貼治療乾眼症，效果不顯著

人們在興奮、感動、悲傷時，眼睛會反射性分泌眼淚。眼淚是我們表達情感的一種方式。可是，眼淚並不只在情緒激動時才分泌，還有一種時時刻刻都在分泌的眼淚——淚膜。

淚膜很薄，覆蓋在眼睛表面（圖），從內到外有三層：粘蛋白、水和油脂。油脂在最表面，減少水分的揮發。每眨一次眼睛，淚膜就被重新塗抹和補充。淚膜很重要，它可以保持角膜的屈光力，像是一層天然隱形眼鏡，讓我們看得清楚；角膜沒有血管，淚膜負責給角膜提供氧氣和營養物質。

當淚膜的任何成分出現數量不足和/或質量不佳時，角膜的神經就會向大腦報告，我們會感覺乾澀、有異物感、容易流淚、發癢、有燒灼感、視力模糊、總想閉眼睛等，這些都是乾眼症的癥狀。

乾眼症有兩種病因：

一種是缺乏水分，因為淚腺分泌的水不足，例如乾燥綜合征、孕期淚腺破壞、藥物副作用等；

另一種是水揮發多了，因為油脂缺乏，例如分泌油脂的瞼板腺出現功能障礙、眼瞼閉合不全、眨眼頻率減少、佩戴隱形眼鏡、眼表疾病等。

乾眼症患者的淚膜很容易破裂，因此覺得眼干、眼磨等不適，也容易視疲勞，即使頻繁眨眼也無法緩解。

我國大陸地區，40歲以上成年人21%有乾眼症[1]。在我國台灣地區，65歲以上老人33.7%有乾眼症，而且老年女性更常見[2]。乾眼症的危險因素有[1-6]：年齡增長、女性、眼科手術、精神壓力、甲狀腺疾病、高等教育水平、城市居住、屈光矯正不足、佩戴隱形眼鏡、瞼板腺功能障礙、維生素D不足等。

特彆強調，維生素D缺乏和太陽照射不足也與乾眼症有關[5,6]。維生素D缺乏的人群，淚液分泌少，淚膜不持久，乾眼症比例高[6]。

1您是哪一種乾眼症？需要詳細檢查

1乾眼症的病因篩查：

• 排除屈光不正：眼鏡度數是否合適；




• 篩查現病史：瞼板腺功能障礙、眼蟎蟲病、乾燥綜合征、眼瞼內翻或外翻、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、維生素A缺乏；




• 篩查高危因素：是否做過近視矯正手術、服用抑鬱藥物、抗組胺藥物、激素替代治療、治療痤瘡的異維甲酸、坐在空調出風口附近；

2乾眼症的眼科專項檢查

醫生會評估您的瞼板腺、結膜、分泌淚液的數量（Schirmers試驗）、角膜上皮健康、淚膜破裂時間。

2為什麼大多數人都有輕度的乾眼症？

一個主要原因是人們近距離用眼的時間變多了，例如看書、看手機、看電腦。不管是看書還是看電腦，眨眼都會減少[7]。當大腦集中注意力、完成視覺任務時，眨眼頻率自動減少，而且眨眼的動作變得不完整，幅度減小，稱為不完全眨眼。看電腦時，除了眨眼次數減少，還有不完全眨眼增多[7]。這樣，淚膜塗抹得少，塗抹得不完整，淚液的揮發就會加快。因此辦公族乾眼症很常見。

另外一個原因是佩戴隱形眼鏡，東亞人群80%以上都有近視，隱形眼鏡使用人群也多。當戴上隱形眼鏡以後，淚膜的不穩定性增加，容易破裂，眨眼也變得頻繁[8]。玩遊戲時眨眼更頻繁，視覺不適也增加[8]。也就是說，即使您完全適應了隱形眼鏡，已經感覺不到它的存在，但仍然存在刺激，干擾了正常眨眼的節奏。

3為什麼女性更容易乾眼症？

男人偏瘦是乾眼症的危險因素；而對於女性來說，心梗、心絞痛、使用電腦手機則是乾眼症的危險因素[4]。月經不規律也是女性乾眼症的危險因素[9]。

由於雌孕激素的波動會影響淚液分泌，女性容易在月經前、孕期、哺乳期和圍更年期出現乾眼症。例如，女性在絕經后，雌二醇、雌酮、睾酮水平低，淚液的滲透壓會高，容易得重度揮發性乾眼症[10]。

因此，女性朋友更要重視自己的乾眼症癥狀，不需要忍耐，隨時使用人工淚液！

4中老年人的乾眼症，眼淚越多，眼睛越干

瞼板腺是眼睛的油脂腺，分泌的油脂覆蓋在眼睛表面，防止水分揮發，維持淚膜穩定。中年以後，瞼板腺功能開始減退。乾眼症的老年人61.7% 存在瞼板腺解剖異常[2]，瞼板腺功能障礙才是老年人乾眼症的根源。瞼板腺功能障礙引起的乾眼症，除了乾澀、灼燒感、眼癢、眼屎粘，很明顯的特徵是持續流淚、間斷視物模糊。

瞼板腺功能障礙是指瞼板腺不能分泌足夠的油脂，或者分泌的油脂質量很差。最常見的原因是瞼板腺的開口被堵住了，分泌的油脂無法排出來。因此，瞼板腺功能障礙的患者，代償性分泌更多眼淚[11, 12]。

給中老年人使用的人工淚液除了補充水分，更要補充油脂。另外，我們可以通過熱敷來融化腺管內部的僵硬油脂，促進排出，從而緩解了乾眼症的癥狀。如果不去熱敷，不管它的話，分泌物逐漸在腺管里積壓，最終腺管永久性堵塞。

5如何治療瞼板腺功能障礙？1

第一步是清潔。

清除睫毛和眼瞼的死皮、碎屑、堆積的油脂，減少對瞼板腺開口的刺激。需要使用溶解油脂的眼瞼清潔產品（圖），推薦美國Ocusoft公司的清潔泡沫、噴霧、眼瞼濕巾等，淘寶可以買到。

2

第二，熱敷，每天1-2次，根據病情輕重。

推薦微波爐加熱的熱敷袋Thermalon（淘寶有賣，中文名字：熱力美舒，打折碼DBW01XB01L），或電蒸汽Blephasteam。

3

第三，瞼板腺按摩，每天1次。

左食指固定上眼瞼，右食指或棉簽從上往下滑動至睫毛根部，從眼角至眼尾，下眼瞼需要從下往上（圖）。

4

第四，使用含有礦物油的人工淚液或者眼膏（圖）。補充油脂更重要！

5

第五，服用Omega-3脂肪酸，例如亞麻籽油和魚油產品。

Omega-3脂肪酸提高瞼板腺油脂的質量。注意：如果老年人在服用降血脂和降血糖藥物，會降低Omega-3脂肪酸的吸收。

6為什麼眼科術后容易發生乾眼症？

上瞼下垂的手術會改變上下眼瞼的相對位置或者眨眼功能；白內障、屈光近視手術等往往有角膜切口，損傷了角膜的神經，眨眼次數減少，影響淚膜的塗抹。

7乾眼症還有哪些負面影響？

如果查視力表，乾眼症患者的視力與健康人群沒有差別，但是功能性視力（functional visual acuity）卻受損。例如，當乾眼症患者凝視時，保持不眨眼30秒，測得的功能性視力會下降。

這是為什麼呢？因為乾眼症患者的淚膜不穩定，很容易破裂，水分很快揮發，無法長時間維持屈光功能，就表現為開車、閱讀、用電腦時間斷出現視物模糊、視力下降。

乾眼症人群在開車時很容易錯過目標，平均反應時間也長，特別是在十字路口和環路[13]。所以夜間開車，乾眼症患者需要使用凝膠產品。

乾眼症患者很可能伴有其它全身疾病[6]，例如糖尿病、類風濕、抑鬱症、焦慮症、甲狀腺疾病、過敏、腸易激綜合征、慢性疼痛綜合征、高血脂。眼睛是反映全身健康的鏡子。

8乾眼症如何治療？

根據乾眼症的輕重，治療方案不同，使用不同配方的人工淚液、眼用凝膠、眼膏等。

輕、中度乾眼症患者，使用人工淚液、熱敷，配一副合適度數的眼鏡，減輕您的視疲勞。

對於乾燥綜合征等引起的重度乾眼症，醫生還會給患者使用免疫抑製劑、激素滴眼液、鞏膜接觸鏡、濕房眼鏡、自體血清治療、口服Omega-3脂肪酸、瞼緣縫合、羊膜移植、唾液腺移植等等。

圍更年期的乾眼症女性可以選擇4-24個月的性激素替代治療，可以幫助緩解乾眼症。

9人工淚液的配方有什麼不同？

如果您以為人工淚液就是珍視明滴眼液、樂敦滴眼液、珍珠明目滴眼液……，那麼需要好好補課啦。

人工淚液是模擬我們天然淚液成分的液體，最重要的作用是給淚膜補水、鎖水。那麼，我們滴生理鹽水行嗎？不行。鎖不住水分，很快就揮發了，眼睛很快就乾澀。人工淚液需要含有高分子化合物，這些成分在護膚品中也有。

海外的人工淚液品牌很多，在超市隨手可見。不像國內，人工淚液都歸為處方葯，而藥店能買到的護眼眼藥水都是雞肋產品。

人工淚液產品分為液體的人工淚液、凝膠、眼膏、即溶型的固體。我為大家匯總了海外著名的非處方人工淚液產品和乾眼症處方葯，見下圖。

那麼如何選擇適合您的人工淚液？就像選擇護膚品一樣，多嘗試！

做為乾眼症患者的老梁也是看着配方，一個一個品牌嘗試過來的。我個人的使用習慣是：每次買三種人工淚液和一種凝膠，上班時口袋放一隻人工淚液，家裡辦公桌放一隻人工淚液，衛生間放一隻人工淚液，枕頭下面放一隻凝膠。使用一個月就可以比較出不同，如果感覺舒適，下個月就接着用。

• 近視激光術後半年內的同學，可以選擇無防腐劑配方的人工淚液和凝膠。白天使用人工淚液，睡前使用凝膠。




• 對於佩戴隱形眼鏡的同學，白天使用隱形眼鏡專用的人工淚液，可以直接滴在隱形眼鏡上，睡前使用凝膠產品來促進角膜修復。




• 對於中老年人乾眼症，可以選擇含有礦物油成分的人工淚液或眼膏，例如Soothe XP。




• 只戴框架眼鏡的近視人群，可以放心選擇含有防腐劑的人工淚液。不要擔心防腐劑對角膜的損傷，滴眼液的防腐劑濃度極低，比護膚品還低很多，可以長期使用。




• 對於乾燥綜合征的乾眼症人群，需要長期使用凝膠、眼膏。醫生會為您制定詳細的方案。

10人工淚液有害嗎？會長期依賴嗎？

非處方人工淚液一直是乾眼症治療的一線用藥，安全有效，大部分OTC人工淚液的效果相同[14]。人工淚液是無害的，主要成分是水、高分子化合物、調整PH值的溶質、防腐劑。任何一種成分都不會造成慢性中毒。

人工淚液就像角膜的護膚乳液，屬於改善生活品質的日常用品，我們可以放心使用。如果您對防腐劑很介意，有很多無防腐配方的人工淚液可以供您選擇。

人工淚液不會使人成癮。但是您的乾眼症需要長期使用人工淚液來緩解癥狀，特別是中年以後，瞼板腺功能下降，乾眼症成為常見問題。我們不需要忍耐乾眼症，隨時使用人工淚液，提高生活質量。

11自體血清可以替代人工淚液嗎？

您可能聽說過，抽取自己的血液，提取血清，滴眼睛。自體血清是治療乾眼症的二線用藥，用於角膜損傷或乾燥綜合征等引起的重度乾眼症。理論上說，自體血清應該比人工淚液更有效。自體血清不僅可以補充水分，還含有細胞因子和蛋白成分，與天然淚液更相似。

目前，所有的隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現，乾眼症患者使用20%自體血清一個月，並未發現明顯的優勢，與人工淚液的效果沒有差別[15]。自體血清不會促進淚液分泌的增加，不會改善淚膜均勻分佈，也不會改變乾眼症引起的角膜上皮化生[15]。當然也沒有副作用。

12熱敷有哪些講究？

眼瞼熱敷是瞼板腺功能障礙的主要治療方式。無論是熱毛巾、微博爐加熱的眼罩、電蒸汽眼罩都可以。熱敷的原理是傳遞熱量，融化眼瞼瞼板腺腺管內的油脂，促進油脂排出，給淚膜補充脂質，減少水分的揮發。

每天兩次，每次15分鐘。但是熱毛巾由於散熱快，溫度無法維持，所以效果不如專用的眼罩好[16]。推薦微波爐加熱的眼罩，不會燙傷，溫度持久。

目前，瞼板腺功能障礙的最新治療是LipiFlow，它是一種加熱脈衝治療（圖）。治療時間12分鐘，給上下眼瞼的內表面瞼結膜加熱，同時給眼瞼的外表面脈衝式加壓，擠壓出瞼板腺的油脂。已經有臨床研究證實，一次12分鐘的LipiFlow治療可以改善乾眼症癥狀最長9個月[17]。治療費用也很貴，每隻眼睛700-900美金，國內還沒有。 

13淚道栓子有效嗎？

對於淚液分泌減少的患者，我們可以使用淚道栓塞，堵住淚液的下水道，使有限的淚液長時間留在眼睛表面，不被引流到鼻子里。

例如，在下淚小點、淚小管放置栓子。隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現，淚道栓子可以改善50%的乾眼症癥狀，促進眼表健康，減少人工淚液的使用頻率，使得佩戴隱形眼鏡變得更舒適，嚴重併發症也少見[18]。

栓子的成分不同，膠原栓子可以緩慢溶解，屬於暫時性栓塞。而硅膠栓子是不溶解的，屬於永久放置，不再取出。硅膠栓可以改善重度乾眼症的癥狀[19]。

栓子放置的位置不同，併發症也不同。淚點栓最常見的問題有：淚點的栓子丟失，40%患者會出現；9%患者出現溢淚；10%患者因為無法忍耐栓子的摩擦刺激而不得不取出[18]。淚管栓容易引起淚小管炎，發生率8%，另有4%患者出現流淚、異物感、刺激感、化膿性肉芽腫和淚囊炎[18]。

總的來說，淚道栓塞可以改善人工淚液無法改善的中重度乾眼症癥狀，患者耐受良好。

14眼貼治療乾眼症為什麼效果不顯著？

在朋友圈，各種眼貼賣得很火。其實是一種雞肋產品，我不會買。眼貼的成分需要穿透上眼瞼的皮膚到達角膜表面，補水效率太低了。有人認為使用眼貼有效，這是安慰劑的效果，由於使用眼貼時會閉眼休息，淚膜重新塗抹，因此暫時緩解乾眼症的癥狀。

原載於美麗也是技術活（ID：PettyNow），若須轉載請聯繫美麗也是技術活。

參考文獻：

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2. Lin PY, et al. Prevalence of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study. Ophthalmology. 2003 Jun;110(6):1096-101.

3. Ahn JM, et al. Prevalence of and risk factors associated with dry eye: the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011. Am J Ophthalmol. 2014 Dec;158(6):1205-1214.e7.

4. Uchino M, et al. Prevalence and risk factors of dry eye disease in Japan: Koumi study. Ophthalmology. 2011 Dec;118(12):2361-7.

5. Yoon SY, et al. Low Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels Are Associated with Dry Eye Syndrome. PLoS One. 2016 Jan 25;11(1):e0147847.

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10. Gagliano C, et al. Low levels of 17-β-oestradiol, oestrone and testosterone correlate with severe evaporative dysfunctional tear syndrome in postmenopausal women: a case-control study. Br J Ophthalmol. 2014 Mar;98(3):371-6.

11. Arita R, et al. Increased Tear Fluid Production as a Compensatory Response to Meibomian Gland Loss: A Multicenter Cross-sectional Study. Ophthalmology. 2015 May;122(5):925-33.

12. Tung CI, et al. Tear meniscus dimensions in tear dysfunction and their correlation with clinical parameters. Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):301-310.e1.

13. Deschamps N, et al. The impact of dry eye disease on visual performance while driving. Am J Ophthalmol. 2013 Jul;156(1):184-189.e3.

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16. Yeo S, et al. Longitudinal Changes in Tear Evaporation Rates After Eyelid Warming Therapies in Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Apr 1;57(4):1974-81.

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18. Marcet MM, et al. Safety and Efficacy of Lacrimal Drainage System Plugs for Dry Eye Syndrome: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015 Aug;122(8):1681-7.

19. Ervin AM, et al. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD006775.

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