2020年9月30日 星期三

前有狼後有虎!號販子沒走 票販子來了


醫院號販子問題還沒解決,票販子又來了!最近,央視記者暗訪發現,在北京各大三甲醫院門口活躍着許多票販子,聲稱可以代開各種看病的報銷票據,不時向來往的人招攬生意,而"新農合"成報銷造假重災區:本是農村患者"救命錢",卻成了某些人的"唐僧肉"。票販子聲稱,只要有一張身份證,就能辦出"新農合"可以報銷的全套手續。


據了解,"新農合"異地就診報銷流程是,患者異地就診住院,先是自行墊付醫療費用,等出院以後,再攜帶身份證、參加"新農合"的醫保本以及就診住院的各項材料、收費單據,交到自己所屬鄉鎮的衛生院,進行初審和複審。再由縣一級的新農合管理中心或者相應醫保部門進行終審,審核無誤後上報財政進行報銷。它的報銷範圍,包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。


票販子稱,找他們開發票的人不在少數,尤其以外地人居多。他們賣發票,主要面向以下三類"主顧"。


第一類是真看了病,但看的是門診並未住院的。目前,各地的城鎮醫保和新型農村合作醫療都規定,如果患者異地就診,比如到北京看病,必須住過院,才有可能進行報銷。而許多外地來北京看病的患者,花了不少錢,但因為看的是門診,沒有住院,就無法報銷。於是,就會找到他們幫着開一套住院證明,再回去報銷。


第二類是看了病且住院了,想回去多報銷點的。"票販子"就幫他們把金額改大些。


第三類是根本沒看過病,只不過是參保人員而已。票販子表示,看沒看過病其實都不重要,只要是參保人員,他們給開一套完整材料回去都能報銷。


央視記者借用了一張身份證,通過電話聯繫到一位票販子。僅僅一天時間,只需一張身份證複印件和700塊錢,一個連病都沒看過的人搖身一變,成為了患有腰間盤突出症,經過手術后住院2周,花費近3萬元,需要再休息三個月回院複診的患者。而記者與號販子閑聊中得知,號販子給某些參保人員做癌症報銷材料,一套就50多萬。這簡直太猖狂太可怕了!


事實上,不法分子的作案手法並不高明。當前,收費票據防偽性不強,各地款式不一審核難度大,使得他們能屢屢得手。


按照規定,新農合參保农民報銷時需要提供的材料包括:診斷證明、住院病歷、出院總結、費用明細清單、收費依據以及報銷人的醫保本及身份證件。其中前三樣及手術記錄等材料提供複印件,加蓋醫療機構公章即可。而如今各種假冒印章仿真度高,如用一份真實的住院病歷資料,只是換掉假冒人員的個人基本信息,在印章完善的情況下,很難辨別真偽。不僅造假容易,各省不同醫療機構的收費票據大小、規格、顏色也是千差萬別,且沒有明顯的防偽識別標識。這也給審核人員審核外地就醫票據帶來難題。而且外地就醫人口眾多,就診的醫療機構更是遍及全國各地,審核人員一一去核實這些材料,難度可想而知。


可以看到,犯罪分子正是鑽了全國醫保系統尚未聯網,異地審核難度大的空子,那麼,騙取"新農合"基金的問題到底該如何解決?


據國家衛生計生委基層衛生司監察專員聶春雷介紹,2004到2005年時當時的衛生部就對新農合信息制度化建設提出過指導意見,2011年國家級新農合信息系統建成,並逐步把國家信息系統和各省信息系統進行互聯。但我們國家醫療機構太多,而且過去信息化建設滯后,一個醫院一個信息系統,一個醫院一個孤島,信息都不互聯互通,缺乏統一的頂層設計。現在要加強醫療機構互聯互通,工作量很大,正在逐步推進。


監管不利、人數不夠、難以認定等,這些問題都是存在的。但小編認為,根本原因還是相關的制度不完善,處罰力度不夠,另外我們的社會誠信制度沒有完全建立起來。


此外,小編也要提醒:村民騙保新農合也會被判刑。





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