T老師信箱／滑膜肉瘤、滑膜軟骨瘤的成因？一定要開刀嗎？
一名林姓讀者來信「T老師信箱」詢問滑膜骨肉瘤一定要開刀嗎？有其他的治療方法嗎？不過，醫師表示，醫學上並沒有疾病名稱為滑膜骨肉瘤，不過有類似名稱的「滑膜肉瘤」、「滑膜軟骨瘤」，儘管兩個疾病的中文名稱相近，但成因、治療、預後上都大不相同。
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滑膜肉瘤為罕見惡性腫瘤
台北醫學大學附設醫院骨科部骨外傷科主治醫師林睿誠表示，「滑膜肉瘤」（Synovial sarcoma）是相當少見的軟組織惡性腫瘤，發生率約為每百萬分之一，發生年紀以10歲至18青少年和年輕成年人為主，男女發生比率相同。發病位置上，腫瘤容易出現在手腳的軟組織中，尤其在膝關節附近。
相比於典型的肉瘤，滑膜肉瘤生長緩慢，一開始不易察覺。因此當病患出現關節腫脹或疼痛時，腫瘤往往已經生長了好一段時間；有文獻統計指出，病患若診斷為滑膜肉瘤，會有13％機會已經遠端轉移了。
依照腫瘤分級、遠端轉移、年紀、身體狀況等治療滑膜肉瘤
滑膜肉瘤如同其他癌症一樣，治療上必須考慮病患的腫瘤分級，是否遠端轉移、年紀及身體狀況等，每位病人的治療方向會不盡相同。治療選擇上，目前有手術廣泛切除、放射治療、化療、標靶療法，若滑膜肉瘤發現得早，手術廣泛切除是有機會根治的。
林睿誠指出，滑膜肉瘤的5年存活率約為59％至75％，而會造成預後不佳的因子包括腫瘤體型較大，腫瘤侵犯骨頭、神經、血管，以及遠端轉移。也因此民眾若發現四肢有不明腫塊，無論是否造成疼痛，都建議就醫檢查。
滑膜軟骨瘤是少見的良性滑膜化生疾病
林睿誠說明，「滑膜軟骨瘤」（Synovial chondromatosis）則是少見的良性滑膜化生疾病，文獻指出，發生率為每百萬人，每年1.8位，好發在30至60歲男性，最常見位置為膝關節。而滑膜軟骨瘤的臨床表現上可以是無症狀、非特異性的關節腫痛，或是關節活動角度受限。
診斷上X光片有可能會看到多發性、橢圓形的鈣化點，並散布在關節腔內或關節周邊，如果X光片沒有發現異狀，但病患症狀持續，也可以考慮使用電腦斷層或核磁造影，進一步診斷。
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滑膜軟骨瘤可以先考慮保守療法
由於滑膜軟骨瘤有機會自行消失，因此早期的滑膜軟骨瘤治療可以先考慮保守療法，所以可以先使用非類固醇抗發炎藥或冷療處理。而針對保守治療失敗的病患，或是症狀上已經有關節活動受限情形，則建議進行手術治療。
林睿誠補充，滑膜軟骨瘤的手術方式，可以採關節鏡，或是關節切開術，取出化生的游離軟骨，防止後續關節受損。至於是否需要將化生的滑膜移除，減少疾病復發率，在醫學上仍存在爭議。
林睿誠提醒，滑膜軟骨瘤術後的患者後續仍須長期追蹤，確認是否有復發或形成惡性軟骨肉瘤的可能。他解釋，雖然惡性機會相當低，但在臨床上須特別留意復發的病人，尤其是多次復發者，因為有較高機會轉成惡性軟骨肉瘤。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock
◎ 諮詢專家／林睿誠醫師
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