【婦科基礎】#解剖篇#子宮內膜的進化與妊娠

昨天的基礎課，給大家呈現了子宮內膜的基礎知識。

子宮是人類孕育胎兒的器官，是我們每個人的第一套房子，一居室的房子，是我們最早居住的地方。

子宮內膜，分兩層，基底層&功能層。

基底層在下，功能層在上。功能層是由基底層長出來的，會周期性變化。你可以理解為，功能層是為即將到來的孩子裝修新家。子宮每個月房子都會為即將到來的孩子裝修一次，如果孩子沒有來，裝修就白乾了，功能層沒用了，就會脫落，脫落了就會來月經。

而更貼切的理解，可以認為子宮內膜其實是胚胎髮育的土壤。每個月都會在子宮上培土、翻土、施肥，每個月培育好土壤，等待播種（着床）。着床的受精卵會長出胎盤，在子宮生根發芽，長成"參天大樹"，大樹有水土保持功能，能抵禦暴雨沖刷。每個月，如果沒有受精卵着床，子宮內膜會經歷一次"暴雨"來襲，沖刷掉子宮內膜的功能層，如"泥石流"一般。

子宮內膜的周期性變化，是有上級指揮控制的，上級就是卵巢。卵巢周期性發育卵泡，排卵，並下髮指令"激素"，使子宮內膜的增生髮育與卵巢的周期性變化協調一致，這是懷孕的生理基礎。

"那麼，子宮內膜，是受精卵着床的基礎，沒有子宮內膜，受精卵就不能着床！"

是這樣的嗎？

從子宮內膜周期性變化的規律來看，貌似確實是這樣的。

有研究表明，子宮內膜損傷，可能造成胚胎髮育不良，可能是妊娠流產的因素之一。

但是，也有一些極端案例！——沒有子宮內膜的環境下，受精卵發育成足月胎兒了！

"腹腔妊娠"——在很多國家都有這種非常罕見的案例報道，腹腔妊娠懷孕到足月剖宮產分娩。

多見於輸卵管妊娠破裂，完整孕囊隨血流種植到腹腔血供特別豐富的部位，繼續發育至足月。華西曾收治過一名繼發性腹腔妊娠的案例。病人妊娠期胎動感很明顯，腹部和清除捫及胎兒肢體。剖宮產術中，發現胎盤附着於腸系膜下動脈附近，輸卵管峽部有一陳舊性破口。術后追溯病史，據病人回憶，孕早期曾發生過一次較為顯著的腹痛。

當然，這是比較極端的情況，人類之所以有和其他哺乳動物不一樣的月經周期，有更"肥沃"的子宮內膜發育，那是因為人類妊娠的發育與維持，需要更肥沃的土壤支持，尤其在着床階段、胚胎早期發育階段。

在物種進化的歷程中，原始的單細胞生物、多細胞生物，他們個體生存本身對營養物質的依賴並不是很高，野蠻的繁殖方式，指數級的繁殖數量，是維繫其種群延續的關鍵。因為他們的個體結構很簡單，與之相應的抵抗力也相對弱，即便是成熟個體的死亡率也非常高，哪怕有一個成熟個體存活下來獲得繁殖機會，在適宜的環境下，都能以極快的速度將種群數量擴充大龐大的程度。

後來又了卵生動物。一些個體較小的卵生動物，基本延續原始物種的種群保留方式。卵裡面包含了足夠幼小個體發育為半成熟幼體的營養物質，破殼之後的發育，則需要靠幼體自力更生，需要適宜的環境，環境中還要有充足的食物。這些個體的卵發育周期很短，這是確保卵抵禦複雜環境變化的重要條件。

一些卵生的大型動物，它們的卵也很巨大，卵裏面有更多的營養物質，卵殼有更強的抵抗力，甚至還需要父母對卵的細心照看，因為它們的卵需要更長的發育周期。

這些動物繁殖都不依賴於子宮內膜，直到哺乳動物出現。

哺乳動物在繁殖史上的顛覆之作在於，環境不再對子代發育有那麼大的影響，因為胚胎是在母體內發育的。

在這個背景下，哺乳動物的卵，不再需要那麼多營養物質，於是過去卵作為胚胎髮育的獨立單位，其結構逐漸減弱了，而與之相對的，胚胎髮育的輔助工具——子宮的結構和功能逐漸增強的。越高等的哺乳動物，其子宮和子宮內膜的結構和功能就越強化、越完善。與此同時，高等哺乳動物的繁殖，也就越來越依賴於子宮和子宮內膜的功能了！

這就是為什麼子宮內膜損傷，可能影響懷孕的原因。雖然並不絕對，因為絕大多數人，即便是反覆做人流、刮宮手術，也並沒有影響她們的生育能力，但是子宮內膜在維持妊娠這件事兒上的重要地位，已經不可取代了。

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