利妥昔單抗（美羅華）
利妥昔單抗是一種人鼠嵌合性單克隆抗體，能特異性地與跨膜抗原CD20 結合。CD20 抗原位於前B 和成熟B 淋巴細胞的表面，而造血干細胞、正常漿細胞或其它正常組織不表達CD20。95％以上的B 細胞性非霍奇金淋巴瘤細胞表達CD20。抗原抗體結合后，CD20不會發生內在化，或從細胞膜上脫落進入周圍的環境，也不以遊離抗原的形式在血漿中循環，因此不會與抗體競爭性結合。利妥昔單抗與B 細胞上的CD20 抗原結合后，啟動介導B 細胞溶解的免疫反應。B 細胞溶解的可能機制包括：補體依賴的細胞毒作用（CDC），抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）。
美羅華以其良好的療效，在B細胞淋巴瘤治療中佔據的重要地位。那麼在接受美羅華治療的時候，也會出現一些不良反應，下面給大家介紹一下這些不良反應以及應對措施，希望對大家有幫助。
01
過敏反應
美羅華是一種生物製劑，含有異種蛋白。可導致I型超敏反應，輕者表現為蕁麻疹，重者出現支氣管痙攣，呼吸困難，喉頭水腫。
預防措施：用藥半個小時前肌注非那根25-50mg或地塞米松5mg-10mg靜滴或口服氯苯那敏。
治療措施：
1.立即停止美羅華輸注；
2.吸痰，吸氧；
3.對於重症患者，給予腎上腺素1mg靜脈推注，氫化可的松75-100mg靜推；
4.沙丁胺醇氣霧劑吸入
必須重視的是，過敏反應一般是在輸注后的幾分鐘內發生，因此，輸液后的15分鐘內嚴密監測。對於第一次輸注過敏的患者，第二次仍有可能發生過敏，需要特別重視。
02
發熱寒戰
預防措施：用藥半個小時前肌注苯海拉明或者非那根，靜脈注射地塞米松5mg-10mg或甲強龍40mg，口服解熱鎮痛葯（芬必得，消炎痛）
治療措施：低熱者：多飲水，物理降溫，適量補液；
中熱者：給予解熱鎮痛葯，適量補液，持續不降者給予地塞米松10mg肌注，同時做好保暖工作。
觀察指標：用藥后觀察體溫變化，30分鐘測一次，超過38℃，應积極處理，超過38.5℃，停止美羅華輸注。將至37℃後繼續用藥，調整至原滴速的1/2
03
肝臟毒性
多發生於慢性乙肝病人。
原因為美羅華導致B細胞溶解，使乙肝病毒激活，可引起肝壞死或者爆發性肝炎。
預防措施：乙肝病人在使用美羅華前應該，需進行抗病毒治療。
04
低血壓
美羅華對血管有一定的擴張作用，導致低血壓。
預防措施：全程24小時心電監測。建立特護單，記錄血壓，心率，血氧飽和度，體溫，用藥前2個小時，每15分鐘記錄一次。
治療措施：
1.血壓低於90/60mmHg時減慢低速，或者停止輸注，用0.9%的氯化鈉維持。
2.吸氧，必要時給予腎上腺素1mg靜脈推注，地米5mg靜脈推注；
3.血壓恢復后，繼續輸液，減慢滴速至原來的1/2。
05
心律失常
屬於少見的副作用，主要表現為室性早搏，偶發的室性早搏可以繼續觀察，當室性早搏頻繁出現時應給予以下治療。
治療措施：
1.停止輸液，持續吸氧；
2.必要時服用硝酸甘油；
3. 癥狀緩解後繼續輸入，滴速改為原來的1/2。
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Orignal From: 利妥昔單抗在B細胞淋巴瘤治療中的地位及常見不良反應的應對
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