2020年7月30日 星期四

孩子咳嗽怎麼辦?郭醫生告訴你!





咳嗽是身體對氣管、支氣管受到的机械刺激、炎症和化學刺激做出的反應。是一種正常的,保持呼吸道健康的機制。咳嗽對於兒童來說,非常普遍。咳嗽通常是由上呼吸道感染,比如感冒,引起的。小孩每年通常會得6-12次上呼吸道感染,常常是由病毒引起的。抗生素對這種類型的咳嗽並沒有幫助。有時候,小朋友在病毒感染(感冒)后,會咳嗽好些周;我們稱這種咳嗽為病毒感染后咳嗽,同樣,抗生素通常都沒有幫助。有時候,咽喉或者胸內的細菌感染也會引起咳嗽,發生這種狀況時,醫生可能會給孩子開抗生素治療。


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咳嗽葯有用嗎?


咳嗽葯對於小朋友的咳嗽沒有幫助。兩歲以下無無可靠證據支持推薦使用咳嗽葯;對於兩歲以上的兒童,許多對於咳嗽葯的臨床隨機對照試驗的系統綜述,也表明,咳嗽葯對急性咳嗽的效果並不比安慰劑好(只起心理安慰效果)。


非藥物的咳嗽治療的情況:不推薦氣霧療法,因為目前它是否有效的證據還不充分,況且有潛在的嚴重副作用,灼傷的風險。目前沒有證據支持物理療法對咳嗽有效,除非有續發的肺部疾病。


關於咳嗽治療的系統綜述並不推薦使用替代藥物/傳統藥物,如紫錐菊,維生素C,鋅來治療咳嗽。


有一些近期的研究發現,蜂蜜有可能降低咳嗽的嚴重程度,縮短咳嗽的時間。一歲以上的兒童,在睡前吃1-2勺的蜂蜜可能有所幫助。12個月前的寶寶不能吃蜂蜜,因為有肉毒桿菌中毒的風險(儘管是非常罕有的情況)。


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為什麼不建議給幼兒用咳嗽葯?


不建議用咳嗽葯,一是因為它們對兒童咳嗽可能沒有效果,二是對於兒童的服用劑量還不明確,三是兒童很容易同時被幾個照顧者給葯,造成過量,增加兒童突然死亡的風險;四是,咳嗽葯感冒葯對兒童還可能帶來很多嚴重的副作用。事實上,最新的研究表明,一些咳嗽葯對幼兒是有害的。


哮喘和過敏引起的咳嗽不屬於感冒咳嗽,而哮喘應在醫生的指導下進行治療,美國FDA有批准一些兒童抗過敏葯(是針對過敏性鼻炎的,並不處理咳嗽)目前澳洲政府藥物管理局的建議是,六歲以下的兒童都不要使用咳嗽葯。大於六歲的兒童,只能在醫生的建議下服用咳嗽葯。但是,並沒有科學的證據表明咳嗽葯有什麼幫助(如前"咳嗽葯有用嗎"所述)。


英國建議6歲以下的兒童不應服用咳嗽和感冒葯。2008年1月,美國FDA發表了一份全國性的公共衛生建議,考慮到可能的副作用,建議2歲以下兒童不用使用咳嗽葯,包括化痰成分;2-11歲的兒童謹慎使用。10月,美國FAD發表了一份支持藥商自發性修改產品說明的申明,在非處方咳嗽藥物上註明,4歲以下禁用。


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如果不吃藥,兒童咳嗽該如何護理?


在排除了由於嚴重的疾病引起的咳嗽后,建議父母可以對咳嗽的孩子採取一些非藥物的,針對癥狀的護理。首先,請家長們不要太過擔心,咳嗽的癥狀會自己慢慢好起來。多喝水,多休息,如果有必要的話,同時服用針對癥狀的止痛葯,對於上呼吸道感染癥狀的孩子可能有幫助。


小於2歲的孩子,不應該服用任何咳嗽葯,感冒葯(止痛退燒葯例外),其他年齡段的兒童也不推薦用任何咳嗽葯、感冒葯。如果家長給大一些的孩子,如2歲以上的兒童服用咳嗽或者感冒葯,需要知道的是,這些藥物可能無效且有潛在的風險。家長需要理解,感冒葯、咳嗽葯並不能讓病好的更快,只可能緩解癥狀。


4


什麼時候應該再帶孩子看醫生或去醫院?


當孩子感到不舒服(比如高燒並且不太願意吃喝,換的尿不濕減少,呼吸困難)。


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如果咳嗽持續很多周,該怎麼做?


如果你很擔心,就帶孩子去看兒童醫生。一些病毒感染后(通常是感冒)的咳嗽會持續很多周(毛細支氣管炎),聽從醫生的建議和指導。


感染引起的咳嗽不會發展成哮喘。但如果兒童持續地夜間咳嗽,可能是有哮喘引起的。通常有哮喘的孩子還會有咳嗽之外的其他癥狀,如呼呼喘氣(喘息),呼吸困難等。很多有哮喘的小朋友同時也會有過敏、濕疹。如果你認為孩子可能患有哮喘,請帶孩子去看當地的醫生。


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關於咳嗽需要記住的要點


1.咳嗽是兒童常見的問題。


2.大多數小朋友一年都會有6-12次咳嗽或感冒。


3.大多數時候咳嗽都不需要任何處理,包括不需要抗生素。


4.並沒有證據表明咳嗽葯有好處,並且咳嗽葯可能對幼兒有害。


5.蜂蜜可能有幫助,但是只能用於一歲以上的孩子。




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