2020年7月31日 星期五

短QT綜合徵(SQTS)是近十年來提出的一種心電現象

短QT綜合徵(SQTS)是近十年來提出的一種心電現象,是一種具有常染色體顯性遺傳性的心電失調臨床綜合徵,是指特發性的心電圖上QT間期持續性或慢頻率依賴性(矛盾性)短於正常範圍(一般≤300 ms),患者可發生心房顫動(房顫)或心室顫動(室顫),臨床常伴有頭暈、心悸、暈厥等癥狀,嚴重者可發生猝死,家族史尤其是猝死的家族史常為陽性。

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每天學看一份心電圖(第21期)短QT綜合征


短QT綜合征(SQTS)是近十年來提出的一種心電現象,是一種具有常染色體顯性遺傳性的心電失調臨床綜合征,是指特發性的心電圖上QT間期持續性或慢頻率依賴性(矛盾性)短於正常範圍(一般≤300 ms),患者可發生心房顫動(房顫)或心室顫動(室顫),臨床常伴有頭暈、心悸、暈厥等癥狀,嚴重者可發生猝死,家族史尤其是猝死的家族史常為陽性。




1臨床表現




1、臨床癥狀多為心悸、頭暈甚至暈厥或猝死。


2、家族史常為陽性,但也有散發病例。


3、物理檢查及血液生化檢查無器質性心臟病。





3心律失常形成機制









4心電圖特點






1、常規心電圖表現為QT間期明顯縮短;




2、胸前導聯出現高尖的T波;




3、常伴有VT /VF或Af的心電圖表現,且心房顫動發生率高是SQTS的特點之一。






5根據心電圖特點分型




A型:ST段與T波均縮短,同時有T波高尖,易發房性和室性心律失常;







B型:以T波高尖和縮短為主, ST段改變不明顯,以伴發房性心律失常為主;







C型:以ST段縮短為主, T波縮短不明顯,以室性心律失常為主要表現。







6診斷




1、QT間期縮短,但目前尚無公認的短QT間期標準。目前多數學者認為QTc≤300ms可判定QT間期縮短;




2、伴有快速性心律失常臨床癥狀或心電圖,如室速、室顫或房顫等;




3、應排除導致QT間期縮短的繼發性因素,如高熱、高血鉀、高血鈣、交感神經興奮、洋地黃類藥物作用等因素。




7處理




(1)、現症者的治療


1、ICD:迄今為止唯一有效的治療手段


2、射頻消融術:報道有效,但病例少


3、藥物:奎尼丁  氟卡尼   普羅帕酮




(2)、後代的治療


基因治療是一種有前途的治療方法,任重而道遠。





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董肇楊 | 生而為醫,是我最大的幸福


董肇楊


生而為醫,


是我最大的幸福




人 物 介 紹



董肇楊,上海武警醫院燒傷與創面修復科主任,主任醫師,博士。2002年初任科主任,在他的帶領下,科室被上海衛生系統評為先進病區,被武警上海總隊評為文明科室,科室榮立集體三等功一次,科室曾獲武警部隊科研成果二等獎、三等獎、四等獎及上海市科技進步二等獎。在國內、外專業雜誌上共發表論文100餘篇。



採訪筆記




"你到底圖什麼呢?"這是我反覆追問他的一句話,這個拚命退還紅包,甚至還自掏腰包動手術的軍人,實在是一個另類,他說,什麼都不圖,就圖當下的心安理得,"我在做一件很少有人願意做的事,不能分心,榮譽和金錢,都容易讓人迷失,我不能。"




武警上海總隊醫院燒傷和創傷修復科主任,主任醫師董肇楊,擅於大面積燒傷治療,大面積創傷修復。




半個腦殼的中年人,從火葬場拉回來的小伙子,生滿蛆蟲的殘肢,百分之八十五燒傷面積的小孩,沒了陰莖的下體……我想,這輩子見到最恐懼的畫面,是在他的電腦上。他邊看邊說,我的胃神經卻一陣一陣抽搐。




"他們來的時候就是這樣,我沒得選擇,我也不會推辭,我知道,找上我,是彼此的緣分,我給他們最後的希望,他們成就我完成一件件高難度的作品。"




從頭到足,從燒傷到創傷,他的皮瓣創新修復能力巧奪天工,我後來見到了一張張手術后的照片,照片上的人都在微笑,死神已經暫時走開了,他們的軀體不再猙獰,不再觸目驚心。




"他們都挺好的,還懂得感恩,出院的時候有跪下磕頭的。好多人都是赤貧,我們還得想法子捐款給他們做手術,以及術后康復。"他說。




"我就是個收破爛的,撿到每一件破爛,我都如獲至寶,煞費苦心的修復,徹夜難眠的思索,為的是還一個承諾,還一個尊嚴。"他說。為此,他有時被同行奚落,有時被同事誤解,他依然故我,我行我素,特立獨行。




這就是他的人生,從江西農村走出,已經在燒傷創傷領域頗有建樹的他,常常會夢見一頭孤狼,在冷冷的峭壁上長嘯,"一次次自我挑戰,蠻孤獨的,不過我會自我安慰,每完成一次巨大修復,會喝一口小酒,自我得意一番。"




我見到的觸目驚心的創口,在他看來早就司空見慣,許多別家醫院不收的病人,把他當做最後一根稻草,他說,照單全收,我盡最大的努力治療。




我問,如果你在瑞金,在仁濟這樣的平台,你會怎樣,他說,人生如棋,落子無悔,每一步都有每一步的意義,每一個平台都有這個平台的宿命,"我在這裏,當下很好,我的刀法和創新力得到激發和完善。"




有空的時候,他打網球,慢跑,他說所有的委屈和壓力,都會隨着汗水,流淌殆盡,人到中年,他說還有激情,只是更有厚重感,高三的女兒用阿黛爾的歌聲鼓勵他,被他用作手機鈴聲,每次聽到這個鈴聲,他心中無比滿足。




"見過太多死亡了,我認為我們的工作應該有更遠大的目標——助人幸福。幸福關乎一個人希望活着的理由。在形形色色的理解里,生命與死亡的尊嚴形態各異。但盡可能地遵照本人意願,做出符合內心需求的選擇,才是尊嚴的真意。 "




我和他聊起我們這個年代的共同記憶,他說極盡疲憊的時候,會找一些老電影溫習,"儘管電影是黑白的,但裏面的每一個臉蛋都是明媚的,每一副牙齒都是潔白的,每一個衣衫襤褸的人都是溫暖的,每一個壞蛋的臉上都是貼着標籤的,每一個堅持信仰的人都是忠誠的,每一個女人的心裏都是充滿希望的,世界可以如此黑白分明,人性可以如此美好,我願意相信。"





1從醫之路




談話從一個又一個觸目驚心的病例開始。




電腦上的照片一張張展示着,患者被燒傷的慘狀,看得人心一直揪着。"你怕嗎?"我問。"做燒傷醫生怎麼能怕這個。"董肇楊平靜地說。




他有一個習慣,就是把病情用手機拍了,火車上,飛機上,甚至走路、吃飯,就拿出來看,構想手術方案。女兒從來不敢打開他的手機,就怕一不小心看到血肉模糊的殘肢斷臂。




董肇楊出身江西鄉村,從小學習刻苦,高考成績是縣裡前十名,被第一軍醫大學錄取。懵懂的他覺得,"不為良相,便為良醫",當個治病救人的醫生也蠻好的。雖然特立獨行的性格,與軍校的"令行禁止"有些格格不入,一開始並不習慣,但是這之後幾十年,他再也沒有脫下過軍裝,軍人的品格融入身體里。現在他和同事去打靶,十發子彈,依然可以打99環。曾經有鬧事的病人家屬,握着水果刀刺過來,他不假思索一個空手入白刃,奪下刀來,把一場一觸即發的流血事件消弭於無形。"這豈是一般人可以做到的?不畏艱險,這就是軍人。"




大學畢業后,他曾在瀋陽軍區235醫院做了四年普外科,1993年,"中國肝膽外科第一刀"吳孟超教授在第二軍醫大學任教,董肇楊心動,想要去考吳孟超的研究生,可惜最終失之交臂。1999年,他在長海醫院燒傷科師從陳玉林教授博士畢業,作為人才引進,來到武警上海總隊醫院。




醫院不大,病人也少,科室里十個醫生,那年冬季,科里只有5個病人,這是當年的狀況。燒傷科涉及到身體的方方面面,需要對多學科的了解。董肇楊正好有做大外科的經驗,也更願意留在臨床一線。有人說,"燒傷科是公認最慘的科",沒人願意做。可是董肇楊堅持下來了,2002年,他37歲時,任燒傷科主任,很快度過了適應期,救治了一個個不可思議的病例,在某些領域,做出了國際創先的成功。





2山外有山




據統計,每年因意外傷害的死亡人數中,燒傷僅次於交通事故,排在第二位,而且在交通事故傷害中,也有大量傷員合併燒傷,當燒傷佔全身表皮面積的1/3以上時就會有生命危險。




我國燒傷專業的發展是從抗美援朝戰爭開始的,主要是治療中小面積燒傷和燒傷后瘢痕攣縮後期整形的傷員,之後救治燒傷的工作在全國逐步被普及推廣。1958年上海瑞金醫院成功搶救了被嚴重燒傷的工人邱財康,這是全世界第一次治療燒傷面積超過80%的病例。如今我國燒傷治療水平已經躋身於世界先進行列。歐洲頂尖權威專家曾在公開著作中表示:燒傷科和斷肢再植,是中國醫生對世界的最大貢獻。




每一年,董肇楊都能收到十幾面錦旗,他都默默收起來,他不願以此對外炫耀。但他的診室的牆上,的確也掛了一面錦旗,上面寫的是"醫術精湛,醫德高尚"幾個字,普普通通,平淡無奇。然而在這面錦旗的背後,有一個傳奇故事。




那是個29歲的年輕人,出了嚴重車禍,顱骨骨折,顱內血腫,硬膜下血腫,硬膜外血腫,蛛網膜下腔出血,骨盆骨折,左脛骨骨折,腎功能衰竭,膿毒症,皮膚廣泛撕脫傷……在某大醫院醫生搶救了十幾天,無力回天。最終,病人被送到殯儀館,準備火化安葬。可是,躺在殯儀館柜子里,他竟然又頑強地活了過來,發出了聲音。親人們又驚又喜,馬上送到醫院繼續搶救,此後輾轉到董肇楊手裡。




這麼重的病人,在別人眼裡,接下來實在有些傻。面對家屬的誤會和同事的不理解,董肇楊不顧別人的眼光,爭分奪秒把手術做完,為病人爭取生存的時間,之後整整四個日夜沒合眼,在重症監護室看護病人。幸好蒼天不負,最終搶救成功。病人出院的時候,送了他這面錦旗。




這個病例在國內燒傷界被傳為一段傳奇,全國的幾家大醫院邀請他專題講座。面對台下的大主任,甚至院士們,董肇楊絲毫不怵,他說,當初之所以肯接下來這個病例,不為名,也不為利,也許很多人碰到了會迴避,可是自己會往前沖。"人活在世上,就要做些有意義的事,每次和這樣的病人接觸都是一種緣分,也是一次鍛煉機會。放棄很容易,但是一個醫生想要成就自己,不能見到困難就繞路而行。就像登山運動員一樣,登頂的喜悅只是一瞬,山外有山,更高的山峰等待着挑戰。"





3拯救生命




曾經有一個青海玉樹的車禍病人,前期手術情況非常糟糕,很多大醫院都感到棘手,最終又到了董肇楊的手裡。他之前沒有見過類似病例,卻也不拒絕。病人的氣管被切開,說不出話,他思考了很久,和妻子一起研究解剖結構,最後設計了一個疤痕皮瓣,但是皮瓣裂開,又巧妙地在病人頭下多墊了一個枕頭,把一個不可能的病例救過來了。這個病例中,董肇楊說,重要的是對解剖的重視。




一位老師曾經告訴過董肇楊:"外科醫生最基本的兩個素質是,紮好血管,熟悉解剖。"董肇楊牢牢記住了。所以他對於解剖格外重視。2004-2005年期間,他曾多次到屍體解剖室做解剖,了解人體結構,並且參加屍體解剖學習班,拍了大量照片,有空就翻看琢磨。有時碰到非常複雜手術睡不着,他甚至會在半夜裡爬起來翻解剖圖冊。




做這些的原因是,他對生命的尊重。"沒有任何一本教科書告訴你所有疾病的治法,在遇到之前沒見過的病例,被難住時,到哪裡去找答案?到解剖結構里。我把解剖書當做最好的老師。"對解剖的熟悉,讓董肇楊手術的時候不會犯錯,即使面對被流彈打傷,子彈距離心臟只有一公分的手術,也顯得游刃有餘。




前幾年,有一個乳腺癌手術病人,手術后傷口裂開,遲遲無法癒合,後來被推薦到了董肇楊這裏,他巧妙地設計了一個"凸形皮瓣",一舉成功,後來,同類的病人全都來找他;還有過一位84歲的老太太,被公交車壓過下肢,下肢骨頭很多都外露並壞死了,本來要截肢,被他用自己發明的技術,保住了老人的雙腿,老太太86歲的時候,自己一路走來感謝他;一個25年前燒傷95%,被救回來的病人,腳上長了一個很大的肉瘤,需要切除,但是由於身體曾被大面積燒傷,因為下頜與前胸壁粘連而導致頭部後仰困難,全身麻醉根本無法插管,後背因疤痕嚴重並伴有創面也導致腰麻根本打不進去。董肇楊就用一支局麻藥,完成了大腿高位截肢手術。後來查文獻得知,這樣的手術在全國也沒有先例,並且在軍事和搶險救災領域,有着廣泛的應用前景。"戰爭年代或者抗震救災時期,醫療隊必須在極其有限的條件下搶救傷者,所以這種'局麻截肢'手術,很有推廣價值。"




雖然創先的事物必將帶來很多的經濟利益,但是董肇楊並沒有想將這項成就據為己有的念頭,他說,"醫療技術是屬於大家的,沒有專利之說。希望我的這個病例,能夠讓更多的生命得到拯救。"





4生而為醫




2015年五月,在上海金山區的一個只有兩歲的仡佬族女孩,玩耍時掉入滾燙的豆漿鍋中,全身燒傷面積超過85%,被輾轉送到上海武警醫院時,已經生命垂危,處於休克狀態,連哭聲也沒有。




小女孩被安置在燒傷科ICU病房,董肇楊見到之後,也嚇了一跳,這是二十多年來,武警醫院遇到過的最嚴重的一個病例。他在旁邊守護了一整夜,第二天早上,帶了些小水餃和雞蛋給孩子吃,沒想到,被孩子全部吃光了。




小女孩強烈的求生慾望,給了董肇楊救治的信心。武警醫院之前救治過的燒傷孩子,燒傷面積最大的是70%,燒傷面積越大,供皮區就越少,難度會成倍增長。經過大家反覆商討,最終拿出了治療方案。為了減少小女孩的痛苦,醫院將清創植皮手術減少到3次,燒傷科幾乎全員上陣。




難度如此大的手術,費用無疑是個天文数字,但是董肇楊說,"當時就一個念頭,先救了再說,費用再想辦法。"他在家裡跟女兒提起,女兒說,"我們來捐款吧。"自己首先捐出了一千元。後來經過電視台的報道,本院醫護人員和社會各界人士自發伸出援手,加上醫院的減免,將小女孩的手術費用湊齊了。104天,前後三次手術,最終小女孩順利出院。




這個病例也是中國醫生治燒傷的新高度。董肇楊記得,二十年前德國弗蘭堡大學的一位大外科主任,見到一例80%成人救治成功時就感嘆說,你們中國醫生治療燒傷真了不起!如今這麼2歲的小孩,面積達到85%竟然也能救活,不知他知道后該怎麼說?




董肇楊坦言,很多手術都非常棘手,他就像是"撿破爛"一樣,撿起一個個別人不願意碰的手術,當做自己最珍貴的寶貝。這些病例中,病人的家庭大多貧苦,可是即使再付不起錢,他也不會把病人往外推。他說,人生在世,生而為醫,能夠救死扶傷,是最大的意義所在。他這一輩子,最看重的就是,"醫生"這兩個字。






您遺憾沒有去更大的平台嗎?



事物都有兩個方面,在大的平台里,也許有雄厚的多學科支持,但是在小的平台,自己的主觀能動性、創造力會得到更大的發揮。2002年我開始做科室主任,給了我很大的鍛煉。



您是一個特立獨行,堅持自我的人。



我有我的志向,並且會一直堅持。每個人都有自己的價值取向,比如在文革期間,那麼混亂的年代,老舍選擇了自殺;談家楨在牛棚里提取DNA;更多的人,隨波逐流,渾渾噩噩。
我非常感謝我在長海醫院燒傷科的導師陳玉林教授,他給了我人生道路上很大的啟發。他說,一個醫生要有所成就,強烈的進取心,名師的指導,複雜病例的磨練,這三點缺一不可。



這麼多年過去,您身上的熱血還在不在?



有句話叫"勿忘初心",所以人始終要有自己的方向。我回到家鄉,每年都會給村裡的老人和大學生家裡包一個紅包。不為什麼,只是希望老人可以健健康康,年輕人能夠有所成就。
為了錢去做事,有點低俗了。我做事只是因為我以此為樂,並且一直堅持這個初衷。很多手術對象都是窮光蛋,我還要經常貼錢,但我很開心。



您在手術台上的風格是怎樣的?



我手術台上的氛圍是很輕鬆的,不過,我就有一個習慣,進手術室不帶手機。邊打手機,邊做手術,我非常反感這種人,這是在拿自己的信譽和病人的性命在開玩笑。



您的家人是您最大的支持吧?



我的女兒今年高三,喜歡唱英文歌。前段時間她在錄音棚里,錄了一首歌《when we were young》,我把它設置成手機鈴聲,有時聽一聽,這是我最大的寬慰。



您最懷念的是什麼?



最懷舊的,還是高中時候的理想和情懷。那時的奮鬥過程,是永遠在路上。我們看過了很多生死,回過頭來,發現再多的財富都帶不走。所以,一個人的精力是有限的,我要集中精力去做自己覺得最需要做的事情。



空閑時間,您會做些什麼?



不做手術的時候,去打網球,這是我最大的愛好,堅持三十多年了。大學時我曾經在群體賽廣州天河體育中心獲過第六名(參賽选手六千多人)。另外,我還很喜歡跑步。運動可以讓人忘掉煩惱。



您覺得,醫學的核心價值是什麼?



醫學的核心價值是人,醫生是為人服務的。這種成功的快感就像登山一樣,如果哪一天,哪一個病例弄得我身敗名裂也沒關係,我還是會繼續攀登。


採訪/唐曄  編輯/季銀川







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第1節:踝關節功能鍛煉:仰卧在床上,雙腿伸直,雙足踝關節盡量向下蹬,然後停止,維持10秒鐘,再盡量向上背伸,再維持10秒鐘,沒事就鍛煉。


第2節:伸腿運動。仰卧位,雙下肢交替屈膝上抬,盡量貼近下腹部,就像蹬自行車,重複10-20次。然後雙下肢同時屈膝上抬,盡量貼近下腹部,重複10-20次。


第3節:直腿抬高功能鍛煉:仰卧在床上,右腿伸直,左腿屈曲,以左腳為支點,然後右腿發力,逐漸緩慢抬起,抬至45度,然後停止,維持10秒鐘,再緩慢放下,即將到床而未碰到床時停止,再維持10秒鐘,再緩慢上抬,做20-30次,再換成以右腳為支點完成相同的動作。


第4節:挺腰運動。仰卧位,屈雙膝,兩手握拳,屈雙手置於體側,腰臀部盡量上抬,挺胸,緩慢進行10-20次。


第5節:仰卧在床上,左腿屈曲,然後腰背發力,以左腳、雙肩為支點,將右腿、臀部、背部抬起,右腿還可以在空中搖擺幾下增加腰部控制的難度,做20-30次,再換成以右腳為支點完成相同的動作。


第6節:每日練習提肛收腹60次,提肛收腹后應維持30秒以上時間、同時保持正常的呼吸頻率不要憋氣。


以上鍛煉每天早中晚各3次循環,完成次數如不能夠,可以減少次數,多做幾個循環。


此鍛煉方法的次數和強度要因人而異,每天可練十餘次至百餘次,分3~5組完成。注意循序漸進,每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、發僵等不適,應適當地減少鍛煉的強度和頻度,以免加重癥狀;鍛煉時也不要突然用力過猛,防止扭傷。可以有效的避免深靜脈栓塞及增加下肢力量。


由少開始,循序漸進;


不要勉強自己,可以挑一些喜歡的動作練習;


如果感覺到劇烈的疼痛,立即停止;


堅持最重要,把訓練融入每天的生活。






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懷孕時乏力又水腫,警惕妊娠期心力衰竭!(49期)


編者語:心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘,如果在妊娠期間出現胸悶、氣喘、乏力、水腫等癥狀,那麼一定要注意,可能是心力衰竭!為什麼會出現妊娠期心力衰竭?妊娠期心力衰竭有哪些危害?看@劉燕榮醫生 的詳細解答。原文如下:


本文是應醫院文宣小編之約所寫,經改編后發表在《揚子晚報》上,這裏發布的是原稿。





心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘。心力衰竭是導致65歲以上患者人群住院的首要原因,患者長期預后差,5年生存率小於50%,致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌症的2-3倍,嚴重危害人們的健康。


在江蘇省人民醫院婦幼分院婦女心臟中心,有一群特殊的心力衰竭患者,她們在妊娠這個特殊的時期,出現了心力衰竭。


妊娠期心力衰竭一般可以分為以下兩種情況:


(1)既往無心力衰竭也沒有心血管病史,在妊娠的最後一個月至產後5個月內出現以左心室收縮功能減退和心力衰竭為主要表現的臨床診斷,醫學上稱為"圍生期心肌病"。這是妊娠特有的心力衰竭,其發病率不高,具有明顯的地域性,可能與環境、種族、遺傳因素有關,此外還與病毒感染、應用宮縮劑、營養不良、妊高症、多胎、多產、高齡或極低齡等有關,但其確切的機制還不明確。


來自蘇北的王女士妊娠到最後一個月的時候,覺得胸悶氣喘,到當地醫院就診,當地醫院認為是妊娠常見的反應,沒有做任何處理,直到王女士出現夜間不能平卧,雙下肢高度水腫才來到江蘇省人民醫院婦幼分院產科就診。經婦女心臟中心的醫生會診后,高度懷疑王女士是"圍生期心肌病"導致的心力衰竭。經查超聲心動圖,發現王女士的心臟明顯擴大,心臟搏動瀰漫性下降,心臟射血分數只有25%(正常超過50%),經過抗心力衰竭治療后,王女士剖腹產下一個健康女嬰,轉到婦女心臟中心接受正規抗心力衰竭治療。


(2)懷孕前就有心力衰竭,比如擴張型心肌病、高血壓性心臟病或先天性心臟病導致心力衰竭的婦女,懷孕后心力衰竭病情加重。


蘇南的周女士就是這種情況,她有原發性擴張型心肌病,心臟在懷孕之前就明顯擴大,左心室射血分數只有22%,懷孕之前胸悶氣喘的癥狀不明顯,沒有到醫院正規治療。到妊娠6個月的時候,周女士出現了胸悶氣喘的癥狀,活動后明顯加重,逐漸發展到夜間不能平卧,平卧后咳嗽明顯,醫生建議她住院治療。周女士擔心住院後用葯會對胎兒造成不利影響,拒絕住院。三天後,周女士胸悶氣喘明顯加重,咳大量粉紅色泡沫樣痰,大量胸腔和腹腔積液,送到到醫院時,已缺氧明顯,生命垂危,監測胎心發現胎兒已死於子宮內。在麻醉科、心臟科、產科等多學科的通力協作下,周女士萬幸度過了麻醉關,以及胎兒取出后,血循環量猛然增加導致心臟負擔加重這一關。醫生告誡她,擴張型心肌病一定要正規治療,而且像她這樣嚴重心功能不全者(左心室射血分數小於30%)應該終身避孕,禁止懷孕。


為什麼要強調妊娠期心力衰竭的危害呢?


這要從妊娠期的特殊生理變化說起:


(1)懷孕期間心血管方面最顯著的變化是血容量增多,正常孕20-32周血容量可超過非孕期50%以上。心率增加和心臟搏出量增加,至心排量增加,同時體血管阻力和肺血管阻力下降,分娩時心排出量進一步增加,正常陰道分娩心排出量增加34%,剖宮產和脊麻時心臟指數增加47%。危險期在妊娠第5-8月到產後48小時。 


(2)正常懷孕由於生理、激素和血液成分改變導致血液高凝狀態,孕酮介導靜脈擴張和血液淤滯,同時增大的子宮壓迫髂總靜脈,血液成分改變導致循環凝血物質增加,蛋白S降低,活性蛋白C抵抗,纖維蛋白生成增加,纖溶活性降低。


基於以上特點,無論上述哪一種情況,對孕婦和胎兒的風險都很大,如果沒有一顆善良及悲憫的心、沒有對孕婦特殊情況有很好的了解、沒有較好的臨床判斷能力和豐富的臨床經驗,沒有心臟科、產科、麻醉科和新生兒科等多學科的通力協作,就無法保障孕婦和胎兒的安全!


怎樣避免妊娠合併心力衰竭出現嚴重不良後果呢?


首先要早期識別懷孕期間心力衰竭的癥狀和心電圖的改變。


(1)癥狀:由於正常妊娠時也會出現一些癥狀比如乏力、氣短、下肢水腫等,往往會和圍生期心肌病及心力衰竭的一些癥狀混淆,認為是正常妊娠常見的表現,而忽視了早期的就診,導致診斷和治療的延誤,等到出現嚴重的呼吸困難,不能平卧、高度水腫、甚至胸腹腔大量積液的時候才就診,風險明顯增加。


(2)心電圖:妊娠導致心率增快,出現PR間期、QRS和Q-T間期縮短和因為子宮增大,橫隔抬高導致心電軸左偏,III導聯出現小Q波和T波倒置都屬於正常範圍,但是其他的心電圖變化一般屬於異常反應,要結合其他檢查給予進一步評價。


所以一旦出現有類似的癥狀和心電圖異常情況,一定要到綜合實力強的醫院,找有經驗的醫生就診,查心臟超聲評價心髒的結果和功能的變化,盡量做到早發現、早診斷、早治療,才能防患於未然,避免發生大的悲劇。








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什麼是淋病?



淋病是我國最為常見的性傳播病。2006年全國報告的淋病病例數超過16萬例,每10萬人中的發病率為12.39/10萬。2008年全國報告淋病134303例,報告發病率為10.16/10萬。淋病的報告病例數較2007年下降9.84%。2015年全國報告淋病數為101630例。由於淋病的潛伏期短,傳染性強,可在短期內迅速蔓延;如果不及時治療,淋球菌可侵犯泌尿生殖器官,造成女性不孕、男性不育、尿道狹窄等,因此淋病是我國重點防治的性傳播病之一。



淋病是由淋病奈瑟菌所引起泌尿生殖系統的化膿感染。淋球菌是一個革蘭染色陰性的雙球菌,它適宜在35~36℃溫暖、潮濕、含5%~7%二氧化碳的條件下生長,因此泌尿生殖系統的尿道、陰道等部位是淋球菌理想的棲息地,很適合生長繁殖。但淋球菌在體外的生存能力很差,在完全乾燥的環境中只能存活1~2小時,在室溫下能存活1~2天。附着在患者內褲膿液中的淋球菌能存活18~24小時。煮沸、烈日下暴晒完全可以達到消毒殺菌的目的。一般的消毒劑也都可以殺死淋球菌。



淋病主要通過性交傳染。與淋病患者或帶菌者發生一次性關係,男性有20%以上的機會可染上淋病,女性則有90%的機會被感染。在淋病患者膿液所污染的毛巾、被褥、內衣內褲,尤其是濕的衣物或毛巾,由於淋球菌可存活24小時左右,因此接觸後有可能被傳染上。淋病患者用過的澡盆應使用流動水徹底沖洗。在同一家庭中,洗下身用的水盆、毛巾等應彼此分開。淋病患者在大小便后,應用肥皂洗手。妊娠期的婦女患了淋病,又不及時治療,可引起新生兒感染。分娩時,當新生兒通過帶有淋球菌的產道時,還可染上淋球菌性結膜炎。




(圖片來源於網絡)




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【第004期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習【子宮篇】


首先還是來回顧一下昨天的習題。


正確答案是:C(宮頸口)







我說你們啊,怎麼那麼調皮


選郭老師就好了,選小招的是幹嘛的?






來,我給你送花花。。




OKOK...不扯別的,馬上進入我們今天的學習。


昨天講完宮頸,今天該講子宮了哈~


那麼,子宮是啥東西呢?







這個就是子宮的樣子圖畫版,教科書上是說呈倒梨形,但具體是什麼形狀的呢,還是由自己發揮想象會比較好。




子宮是由多條韌帶綁定在骨盆腔的中央位置。


看到123了吧,123的位置,合稱為"子宮體",


其中1和2通常被稱為"子宮壁"。3被稱為"子宮底"或者"宮底"。




那麼。子宮肌層也分為3層。也就是下圖的123.







他們分別是:


①:漿膜。


②:子宮肌層。


③:黏膜。


很難記住嗎?


其實你只要用三文治的方法記住就行了,2層膜夾着一塊肉。




來和我背一下,由外到內是


漿膜---子宮肌層---黏膜。




好了,又到了緊張又刺激的答題環節。


看看今天出得什麼題目。





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預防近視靠戶外活動,不靠眼保健操!


室內活動不預防近視,


戶外活動需要戴太陽鏡




室內運動對近視沒有保護作用。為什麼呢?因為不夠亮!要想達到預防近視的效果,需要在10000lux的光照下面活動3個小時。這亮度相當於明亮的夏季、樹蔭下、戴着太陽鏡的光線亮度。多雲天氣的光照不到10,000lux,而照明好的辦公室和教室通常都不超過500lux




所以戴着太陽鏡進行戶外活動,仍然可以預防兒童近視的發生。




所以,家長們要囑咐孩子們在校期間盡量去戶外玩,而不是在教室待着。放學后,趁着天沒黑,帶孩子公園或露天球場活動。天黑再回家。周末全家戶外運動。







按摩眼球、針灸、


眼保健操都不管用






雖然很多治療都宣稱預防和控制兒童近視。但臨床試驗已經證實眼保健操既不能預防近視,也不能減緩近視的進展。針灸也無法減緩兒童近視的進展,疼痛卻很明顯。




網絡經常出現《民間食療偏方防治近視眼》、《XX天摘掉眼鏡》、《恢復視力法(500度以下)》、《飛行員提高視力的辦法》等虛假信息,它們的鼻祖都是貝茨理論——通過轉動和按摩眼球來放鬆睫狀肌從而達到消除近視的目的。它是不科學的,已經被美國眼科學會和美國視光學否定。




而且,我國隱形眼鏡和屈光手術的開拓者——褚仁遠教授也批評國內的"近視預防訓練",褚教授用科學嚴謹的論文證明"机械性的人為擠壓、按摩眼球"無法消除兒童近視,"療效的證實可信度較差","不應提倡"









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李鐵紅:糖尿病本身不可怕,但可能引發100多種併發症





糖尿病是臨床上比較常見的一種內分泌代謝疾病。主要是由於胰島素相對或絕對不足,而引起糖、脂肪、蛋白質、水及電解質紊亂而出現高血糖及糖尿,屬於消渴,消癉,三消範圍。臨床上以三多一少為典型癥狀。即多飲,多食,多尿體重減輕,並可有酮症酸中毒,感染,動脈硬化,糖尿病腎病,糖尿病性白內障,末梢神經炎等併發症。本病多發於40到60歲之間,男性發病率略高於女性,城市又略高於農村,近年來發病率呈上升趨勢。


中醫認為,糖尿病病因情志失調,鬱火傷肝,灼陰耗液,且肝疏泄太過,則腎封藏失司,火炎於上,津液泄於下,或先天稟賦不足,精氣衰弱,腎無精可藏,又後天調攝失宜,津虧液竭而成消渴。或房勞過度,腎精暗耗,虛火內生,或飲食不節,滋生濕熱,消谷善飢。或過服溫燥之品,燥熱內結均可導致消渴的發生。故本病陰虛為本,燥熱為標,遷延日久則氣陰兩傷,陰陽俱虛,變證百出。





臨床上,一般認為,一型糖尿病的發生,與遺傳因素自身免疫因素及病毒感染有關。二型糖尿病,則有葡萄糖耐受體學說和胰島素受體學說兩種學說,認為此病主要發病機理,是胰島素的絕對或相對不足。引起了糖,脂肪,蛋白質合成代謝的降低和分解代謝的增加,包括肌肉,脂肪組織,對葡萄糖的利用減少,肝糖原的合成減弱,和分解過程加速,肝糖元異生作用加強,從而使血糖異常升高,超過腎糖閾則出現糖尿。由於葡萄糖經腎臟排出體外,產生滲透性利尿則見多尿。又因尿多,致體內脫水,而必須出現多飲,遷延日久則電解質紊亂。糖不能被身體充分利用,能量不足則蛋白質和脂肪分解增加,出現消瘦,多食。





糖尿病本身並不可怕,但它可以引發許多可怕的併發症。據研究表明,糖尿病可以引發100多種併發症,是目前已知的併發症最多的一種疾病。其中以酮症酸中毒最為多見也最為嚴重。常有感染,外傷,手術,妊娠,分娩胰島素治療中斷等因誘發。糖尿病患者的肺結核發病率較常人高出3到5倍,且易形成空洞,並易發生尿道炎,膀胱炎,膽囊炎,牙周炎,鼻竇炎等感染。心血管病變以動脈硬化多見,表現高血壓病,腦血管意外心絞痛等,微循環病變表現為腎小球硬化,腎動脈硬化,失明,四肢乾性壞疽。戲外,可有神經系統表現,見四肢麻木,酸痛,皮膚有蟻走感,感覺過敏或消失。


在臨床上曾收治一例女患者,73歲,糖尿病人三十年,主訴,一天大便七到八次,腰酸腿疼,畏寒怕冷。面色黧黑,形容憔悴,非常痛苦。舌暗淡,水滑苔,脈沉緊。診斷為寒濕困脾,腎陽虛衰。治療溫補脾腎,祛寒化濕。方葯以四神丸為基本方加減治療一個半月而愈。


因此說本病陰虛為本,燥熱為標,遷延日久,則氣陰俱虛,會出現各種變證,值得注意。






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頸肩腰腿疼痛來勢洶洶,警惕“帕金森病”求救信號


帕金森病主要以肢體震顫、運動遲緩、肌肉僵直、步態異常為主要表現,而嗅覺減退、便秘、睡眠障礙(說夢話、夢中拳打腳、入睡困難)等非運動癥狀也較為常見,需要引起警惕。





帕金森病非運動癥狀較難察覺


一般帕金森病患者都會有手抖腳顫這一明顯癥狀,但有部分帕金森病患者並不表現為手腳震顫,而只表現為運動遲緩或肢體僵硬。前者較易被察覺,後者可能與老年人生活習性相類似,較易被忽視。


早期帕金森病患者只是在穿衣服、扣紐扣、系鞋帶時感到困難;走路時上肢協調性擺動減少、下肢移動時腳步拖地或步伐變小(邁不開腿)。而後隨病情發展,動作逐漸全面變慢,起步、轉身困難,說話聲音單調低沉、流涎、面部表情獃滯。


另外,還有一部分患者以肩頸腰腿部肌肉僵硬、疼痛為首發癥狀,常被誤診為肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出,但通常對頸椎、腰椎進行影像學檢查沒有發現病變或僅有很輕微的病變,通過理療、推拿、按摩等均不能減輕疼痛,且仔細觀察會發現患者行動有所減慢。


帕金森病疼痛不容忽視







約有35-80%的帕金森病患者遭受疼痛的困擾,因患者常主觀描述疼痛,缺乏標準的定義和統一的評估工具,其發生率的統計數據有相當大的變異。


出現這些疼痛癥狀需注意


大部分的時間里,由於疾病運動功能問題不能自發運動,身體僵硬和姿勢異常,使得肌肉和關節產生不適。最常見的疼痛部位是背部、腿和肩膀,通常是帕金森病癥狀更嚴重的偏側疼痛會更明顯。




神經根或神經性疼痛麻木或刺痛,或者身體的一部分感覺冰涼。通常繼發於椎間盤突出的神經壓迫,或在某些帕金森病患者中,根性或神經性疼痛可能發生強烈而持久的肌肉痙攣。




肌張力障礙(肌肉長期收縮),最常見於腳,其次是脖子、臉和手臂,特別是當沒有足夠的多巴胺替代"關"的階段時,但也可偶爾發生在藥物峰值劑量時。


靜坐不能導致的疼痛,此類疼痛主要累及下肢,經常可以通過散步來緩解。


◆  ◆  ◆


"帕金森病疼痛"治療需綜合處理


"帕金森病疼痛"來勢洶洶、癥狀複雜,我們制服它的"武器"主要有帕金森藥物、腦深部電刺激手術。







在藥物控制無效的情況下建議選擇手術治療,腦深部電刺激手術是一種利用立體定向技術開展的神經外科手術方法。丘腦底核的腦深部電刺激術,可以減少患者的震顫、肢體僵硬和運動遲緩,從而改善很多肌肉骨骼肌性的疼痛。此外,該療法在治療患者運動癥狀的同時,通過減少患者感覺皮層的興奮性,從而提高帕金森病患者的痛域,使帕金森病患者的疼痛癥狀得到改善,其止痛的效果是長期有效的。


康復訓練


慢走、拉伸訓練等康復鍛煉,可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的癥狀獲得改善,但是改善的時間往往需要持續進行,很多患者在堅持康復訓練4~6個月以上才能體會到疼痛改善的效果。


提醒出現骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能的患者,需要儘早排查是否帕金森病疼痛癥狀,及時接受治療。






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說給全科醫生的話--針對性是健康教育的原則之一





針對性是健康教育的原則之一


各位基層醫生:


大家好!


說個小事,全科醫師也是健康教育者,今天說說健康教育宣傳單的事,算是一點反思吧。


事件過程:


1、在某社區衛生服務中心門前,發現如下景象





(咦,這是什麼?)


2、看大圖。










(好溫馨的提示,好全的疫苗接種時間表)


3、為什麼有人把這麼好的東東扔掉?


馬大夫想說的話:


一、現在會有人把這張紙珍藏十年嗎?藏在哪裡?1年,2年,3年後,家長還記得"藏"在那裡嗎?


二、孩子有多大,家長就關心近期孩子需要那些疫苗。這就是健康教育的針對性原則,針對性越強,越受歡迎。發一個"預防接種后如何觀察孩子反應"的宣傳材料試試?也許會好一些。


三、年輕的父母們大多患有"手機依賴症"。手機依賴說明手機上提供了大量有用(不一定全是對的)的信息。發個微信試試,查看的可能性是不是會更大?馬大夫推斷效果會更好。


四、這事發生在北京,呵呵,其他地區的朋友別笑。馬大夫参觀學習的地方不算少,其他地方也好不到哪裡去。哈哈哈,今天得罪人算是達到相當的廣泛。




祝各位親夏安!


全科醫師馬岩


2015年7月3日22:00






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董莉 | 在朱氏婦科門下,享受人生最美好的歲月




董莉


在朱氏婦科門下,


享受人生最美好的歲月






人 物 介 紹





董莉,醫學博士,教授,主任醫師,碩士生導師,主要研究方向生殖內分泌學,擅長治療卵巢早衰、不孕症、閉經、痛經等生殖內分泌疾病。兼任中國中醫藥信息研究會婦科分會副主任委員、世界中醫藥聯合會生殖醫學專業委員會常務理事、中國中醫藥研究促進會中醫學術流派分會常務委員、上海中西醫結合婦科生殖學會副主任委員、上海中醫藥學會生殖醫學分會常務委員、上海中醫藥學會婦科分會常務委員、全國名老中醫朱南孫學術思想繼承人。2012年分別入選年第三批國家中管局優秀中醫臨床人才培養項目及上海市高級中西醫結合人才培養項目。近三年已主持或參与國家級、省部級課題10餘項;發表文章40餘篇,其中SCI文章1篇,參編著作12部,取得專利3項,2012年獲上海市中西醫結合科技進步獎三等獎。



採訪筆記




"生病,是獲得智慧的一種途徑。一年前,我病了,無緣無故頭疼,起不得床,去瑞金住院。各種檢查無果,各種葯無效,我瀕臨崩潰。後來,我對自己多笑笑,發現笑了,痛就減輕了。"兩個月的生病,讓她反思,她說,雖然骨子里還是熱血沸騰,腦子里還是電光石火,但是動作可以緩一些,話語可以慢一些,一點一點調,由形到神,總會到悅納自己,寬容自己的境界。




岳陽醫院中醫婦科,主任醫師董莉,擅長治療婦科常見病、多發病、疑難病,尤以中西醫結合治療早衰、閉經、更年期綜合征、不孕症、子宮肌瘤及內分泌疾病,以及宮腹腔鏡技術。




從小跟外公出診,看這位當地德高望重的名醫坐堂,雙手各把一脈,針灸,開藥,一天一百多號不在話下,"藥性賦四五歲就背熟了,現在臨症,論到加減,不假思索就在筆下流出來了。"




她有一個苦不堪言的大學時代,中醫和西醫雙學位本科同時進行,沒有休息日與寒暑假,每天晚上九點半最後一堂課下課,"記得瀋陽的冬天特別冷,積雪沒過膝蓋,下課的時候,踩在雪窩子里,咔咔作響,回到家還得做功課,直到子夜一兩點才休息,持續了四五年。"




子夜一兩點休息的習慣,一直延續到她工作以後,很長一段時期,她作為朱南孫先生中醫傳承基地的負責人,必須在工作之餘整理大量手稿,病例資料,子夜一兩點才離開辦公室。岳陽醫院朱氏婦科工作室在她主持下,成就斐然。




半天門診七八十號,還有手術,還有教學,還有科研。這是個非常拚命的醫者,她給學生的六字訣是,"快,效率,別磨蹭"。大學里養成雙手互搏的習慣,使得她中年以後,還以這樣的節奏生活和工作,"其實,人都是有潛力的,只是,沒有人願意把自己迫得這樣緊,連身邊人都透不過氣來。"




她是海派中醫婦科泰斗朱南孫先生的高足,追隨先生十多年,深得真傳,她說,除了醫術,更有醫風,醫德。"老師說,與治病救人相比,醫生自己的名譽,地位並不算什麼,中醫人更應該懂得,凡事知進退,福禍總相依。"




她給先生磕過頭,敬過茶,在朱氏婦科門牆如沐春風,"先生對她自己的評價是,流水不腐,戶樞不蠹。我說,先生,您是虛懷若谷,大醫精誠,先生連連擺手。"




她的用藥特點,與朱南孫先生一脈相承,"乙癸同源,肝腎為綱,女子疾患雖與五臟六腑皆有關,然與肝腎最為密切。" 




她坦言一路走來,已經人到中年,三十歲前的人生都有別人做主,三十歲后,開始掙脫,她有自己的天空。她說,成年人的世界,沒有容易二字。不少乍看的烏雲密布,等到自己跋涉過山河湖海,才會領略背後的深意。




我說,成年人,尤其是愛着急的成年人,其實可以多看看戲劇。用世俗的眼光來看,戲劇無用之至。它沒法解決物質的壓力,也無力紓解現實的困頓。但戲劇提供了一個港灣,一種想象,一個夢境,讓心向自由的人,永遠不會碰壁。雖然人生實難,可在戲劇里,悲以關情,樂以忘憂,指向的都是最深切的生命刻度。真心熱愛戲劇的人,離苟且庸碌會遠一點。




她點頭,"和中醫一樣,我一直對藝術心存敬畏,所謂忘憂,所謂無言,說的正是藝術的夢境。而人世間最美好的事,就是明明醒着,還像做着一個無盡的夢,這就像我的中醫之旅。"





1細育幼苗、望其參天




她,垂髫年紀便結緣了中醫。




《雷公藥性賦》是其學前啟蒙,清香艾草乃手中玩物。幼兒階段,雖未接受唐詩宋詞的熏陶,卻得醫學經典的陶冶,生活環境與眾不同,全因其是名醫後人。




董莉出生於瀋陽,外公乃當地名老中醫。問及昔日隨外公出診時的種種,董莉臉上閃爍興奮,彷彿又見當年那個活潑可愛的繞膝小兒。她說,外公是純中醫,師承派,擅雙手搭脈,處方、針灸樣樣精通。東北人喜食高鹽、高脂、高熱量的食物,相比南方,患心腦血管疾病的概率較高,偏癱、中風者不在少數,症見半身不遂、下肢拖曳。外公施針通絡,通常半年,患者好轉,可藉助拐杖下地行走;另有聲啞者,外公亦妙手回春,患者感激,前來跪謝。




彼時年幼,董莉人小不知中醫之精妙,然好奇心驅使,使董莉日漸隱約。




心隨年長,待到花季,董莉已掌握針灸技法。外公評價其"天資聰穎"。"他手把手教我,傳我中醫理論和針灸技法。中醫院校的學生都知道針灸銅人,是供針灸教學用的,由青銅澆築而成的人體經絡腧穴模型。外公就是我的'針灸銅人'。我先在他身上找穴扎針,他會告訴我該穴的功效、能治何病,之後再扎自己。起初由於施力不當,破皮很疼。見此他會說,只有親身體驗才知如何施力、才懂何為得氣。" 




轉眼高考在即,遵照父親之意,董莉填報了醫科。並在家人的安排下,攻讀雙學士學位,待到畢業,董莉已獲中、西醫雙學位證書,可謂全面發展。緊隨其後便是分配定科,說起定科,董莉稱這完全是一場緣分遊戲。




畢業實習,學校規定每個科室按月輪轉。轉到婦科,董莉親眼目睹孕婦分娩,此番衝擊令其鐵了心要遠離此地。但事與願違,待到分配,外加各方因素的推動,其再次進入婦科。"那時內心無比失望,只想逃離,后借科室輪轉,在外科待了整一年。"但人算敵不過天算,一年過後,董莉重被召回。這次她選擇了妥協,既然逃脫不了,那就試着接受,試着與其建立感情。




老天的安排似乎不錯,原以為發展前景有限的婦科卻給董莉帶來了希望。"之前一直將婦科歸為內科,但在深入了解之後,才知自己婦科知識的匱乏。"臨床學習,使她有機會接觸子宮肌瘤、肌腺症、宮外孕、絨癌等婦科疾病的手術治療,這讓她瞬間醒悟,原來婦科這麼具有挑戰性。




2拜師名醫、繼承衣缽




研究生畢業后,董莉留任上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院婦科。




2001年,董莉拜滬上中醫世家朱氏婦科第三代傳人朱南孫先生為師。"拜師場景記憶猶新,很正式,我叩首敬茶,先生微笑接茶。當時院方給予報道,記'耄耋老人又收新徒'。原以為自己是朱老的關門弟子,沒想到在其90高齡又收徒兩人。可見,朱老十分注重朱氏婦科的傳承。"中醫文化乃國之瑰寶,博大精深。拜師學藝行古禮,是對經典文化的尊崇。如今,朱氏婦科枝繁恭弘=叶 恭弘茂、師徒相授、人才濟濟。




身為朱南孫學術思想繼承人、朱氏婦科第四代傳人的中堅力量,董莉肩負學科及流派建設的重任。2001年,朱氏婦科在國內率先建立"名中醫工作室";為系統梳理朱老的學術經驗,董莉隨朱老左右,抄方寫病案,經常工作至次日凌晨。2003年朱氏婦科入選上海市重點學科;2004年入選上海首席名中醫工作室。隨着"名醫工作室"建設在國內逐具影響力,各地醫院紛紛效仿設點。2009年朱氏婦科被評為全國首屆先進名中醫工作室。至2012年上海率先開展流派建設,成立了海派朱氏婦科流派基地,2014年又入選流派傳承建設新三年行動計劃。




董莉說,為了朱氏婦科的傳承,自己再辛苦也是值得。如今接下衣缽的她,隨朱老學習已有十五年。她說自己是幸運的,十五年間除了進修、產假,其餘時間都緊隨老師。"我的門診時間與老師同一天,老師的門診在上午,我的在下午。記得有位不孕患者,老師給開了調經助孕方,到下午自己看診,遇上類似病例,立馬給予相同處方。這樣的時間差,助我及時複習、加深印象。"




朱老臨證七十載,她的臨床經驗及學術思想十分精進,特別關注西醫發展,臨證注重病人的基礎體溫、內分泌變化、化驗指標等,結合中醫辨證論治,選擇用藥。朱老經常例行考核,她出病例,弟子處方,再逐個討論。"有次我的方子被老師表揚,說開得好,當時內心激動不已。老師不輕易評判自己的徒弟,好就說好,不足會給你更正,淡淡認可,默默鼓勵。"





3學以致用、承上啟下




醫學領域想要有所建樹,必須將所學知識消化吸收,在實踐中發現問題、解決問題,結合自己的思路,開闢先進的診療模式。多年的臨床診治經歷,董莉發現,上海地區罹患卵巢早衰的幾率較高——卵巢早衰(POF)是指卵巢功能衰竭所致女性40歲之前出現閉經的現象。特點是,原發或繼發閉經伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低,並伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀,例如潮熱多汗、面部潮紅、性慾低下等。




對於一個年輕的POF患者來說,除了忍受機體不適,更要承受心理壓力。"巧婦難為無米之炊。此病一旦確診,女性都無法接受,尤其是未曾生育的女性。她們煩躁、焦慮、甚至自卑。所以,我於2005年率先開設卵巢早衰專科門診,希望幫助更多POF患者走出陰霾。"




董莉的付出終得回報。門診量逐日上升、患者來源也擴大至海外。她說,現在最開心的是聽到患者成功受孕,等寶寶出生,她們還會送來喜蛋,給她看寶寶的照片。所以,她笑稱自己是"送子大姐","其實,我只是個在平凡世界傾盡綿力的平凡醫生。"




董莉不僅繼承了朱老的學術思想,對朱老經驗方的運用靈活準確。她還走進課堂,培育新人。授課時經常現身說法,希望以自身經歷感動學生,教他們認識知識儲備的重要性。她說,人不是預言家,前方有多少荊棘不得而知,機會總是留給有準備的人,知識儲備豐裕,就擁有更多地選擇權,控制力隨之提升。




中醫遵循自然規律,以整體觀作為指導思想,對每個患者辨證,給予個體化診療。董莉是承前啟后的一代人,在朱氏婦科的繼承與發揚間辛勤耕耘。







小時生病,是不是都是外公親手醫治?



是的,生病了就去找外公。初中時得過淋巴腺炎,頸部淋巴結腫脹疼痛,還化膿。去醫院就診,醫生建議切開引流,父親心疼,考慮引流會留下疤痕,影響容貌,於是帶着我去找外公。外公採取針灸治療,為了鼓勵我堅強,每扎一針他就獎勵我五塊錢,最終,我熬過了難關。



您從外公身上學到哪些東西?



醫術自不必說,除開這一點,老一輩醫家踏實勤懇的作風令我敬重。我曾對外公開玩笑,說等我學業有成,回來給你開診所。他聽后竟鄭重地告誡我,不要急於賺錢,醫生頭十年必須在工作崗位上腳踏實地地學習,一心一意為人民服務。如今,我已能明白外公的良苦用心,他對我說的話,我又全部說給我的學生聽,教他們誠實做人、踏實做事。



初入臨床,您覺得有哪些優勢?



緣分吧。我一直和我的學生們講千萬不要輕視婦科,尤其是男孩子,隨着年齡增長,他們的角色會從男朋友上升至愛人,最後成為父親、長輩,說的文藝一些,就是時刻充當護花使者,如果家庭成員有婦科疑問,你能拿所學知識給予解答,進行引導,你的價值就更上一個層次。



介紹一下朱氏婦科的特點?



"百年薪火,三代傳承"。我是大陸地區朱氏婦科第四代傳人。朱氏婦科肇始於朱南山先生,因辨證精準、用藥魄力,往往一貼見效,人稱"朱一貼",其仿照古代名醫張景岳"十字歌",制定"婦科十問",以教後人。朱南山長子朱小南,子承父業,懸壺於上海。朱小南治病主張務求其本,重視氣血、臟腑、經絡間的關係,提出"婦科重在肝經器臟"的觀點。恩師朱南孫先生為朱小南之長女,深得祖父鍾愛。提出糾動靜失衡之大法,臨床概括為"從""合""守""變"四法。恩師博採眾長,大大發展了朱氏婦科,享有"三代一傳人"之美稱。



淺談一下朱南孫先生的學術思想?



概括起來就是"乙葵同源、肝腎為綱""尤重奇經、沖任為本""衷中參西、務求實效""從合守變、燮理陰陽"。朱老提出肝腎為綱、肝腎同治的觀點,辨證用藥以滋養肝腎、平衡協調為主。沖為血海、任主胞脈,沖任不足、血海空虛致婦女閉經,故又以溫養沖任為法。朱老提倡中西醫結合治療,注重學習西醫知識,可謂衷中參西。其臨證採取糾動靜失衡之大法,概括為"從合守變"。
"從",反治也。經閉者理應用動葯通之,然實則血海空虛,應養經血,以靜待動,此謂"以靜法治靜證";"合",兼治也。臨證寒熱並調、七補三消、通澀並舉、藥理兼用。如調治月經周期不準,用仙鶴草配益母草;"守",堅守也。對於病程較長、症情複雜的慢性病,需緩緩圖治,以靜守待其功;"變",變通也。用藥應視症情轉變而調整,講究靈活運用。如不孕症,證情多複雜,年輕患者多伴盆腔炎、輸卵管受損,纏綿不愈,臨證先治病為主,然後調經,經調后助孕。朱老臨證七十載,集諸家之長,辛勤耕耘,傳承和發揚朱氏婦科。



您覺得自己需要改變嗎?



性格的關係,導致自己一直處於快節奏。現在我希望自己能夠慢一點,因為隨着年紀增長,心態逐漸緩和,頻率趨於平穩。我需要在足夠大的空間里思考,安安靜靜、不驕不躁。



如果不做臨床,您最想做什麼?



去年此時我病了三個月,在家休養調整。生病的過程很煎熬,頭疼欲裂,在家只能平躺,等到自覺有所緩解,我就起身,滿腦子想工作。所以,我覺得要是不做臨床,我就沒什麼可以乾的了,因為其他事情對我毫無吸引力,我的興奮點就在臨床與教學。



目前您覺得幸福感強不強?



很強、很知足、很幸福。年輕的時候會抱怨、會計較,但現在不會了,因為處事為人之理早就明了。唯一的希望就是能夠得到更多患者的認可,而我正在實現希望的道路上,積攢着一枚又一枚的成功之果。


採訪/唐曄  編輯/衛嵐旻





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Orignal From: 董莉 | 在朱氏婦科門下,享受人生最美好的歲月

玻尿酸,大分子、小分子有什麼區別?


說到玻尿酸,很多求美者並不陌生,但是玻尿酸的大小分子就很少人聽說過了,其實玻尿酸分子也是有大小之分的,那麼玻尿酸大分子和小分子的區別是什麼?該如何選擇呢?





玻尿酸是又名透明質酸,在人體內的存在着透明質酸,有着潤滑關節,以及皮膚保濕功能,皮膚也含有大量的透明質酸。人類皮膚成熟和老化過程也隨着透明質酸的含量和新陳代謝而變化,它可以改善皮膚營養代謝,使皮膚柔嫩、光滑、去皺、增加彈性、防止衰老,在保濕的同時又是良好的透皮吸收促進劑。小分子的玻尿酸可以用來補水。中分子和大分子的玻尿酸在臨床中被用來填充凹陷或者調整面部輪廓。


1, 玻尿酸填充的優點是,不需要再經受身體的其他部位取脂肪的痛苦,直接注射填充。一般注射前不需要抽血化驗,不需要住院,只需要局部外塗麻藥。一般注射過程只有幾分鐘。恢復時間一般需要2-3天,如果注射的量比較多,會有輕度的水腫,3天也就消退了。


2, 玻尿酸填充的缺點: 目前的安全有效地玻尿酸產品的有效期都在6個月到1年左右,需要反覆注射。




玻尿酸大分子和小分子的區別是什麼?




大分子玻尿酸有填充定型的作用,主要用於隆胸豐臀、隆鼻隆下巴等塑形手術中,填充部位是深層組織。大分子玻尿酸還可以用來除皺,將玻尿酸以填充物的方式注入於真皮皺摺凹陷或欲豐潤的部位,如嘴唇、臉頰、下巴等處。用大分子玻尿酸除皺的效果能維持比較長的時間。





中分子玻尿酸通常用來除皺,注射部位通常為淚溝、唇部以及皺紋橫生處,同時也具有填充凹陷的作用,但是和大分子玻尿酸一樣,中分子玻尿酸注射的部位也是深層組織,不能填充皮膚表層。



小分子玻尿酸是像水一樣的玻尿酸分子,主要用於全臉的真皮層注射,能補充真皮層缺失的水分,以及修復受損肌膚,起到保濕嫩膚的作用,彌補大分子和中分子玻尿酸的不足。





玻尿酸大分子、小分子品牌分別?


不可否認,有一部分人做微整形注射是很盲目,做完后根本都不知道玻尿酸有什麼作用,更不知道玻尿酸大分子、小分子有啥區別了。其實就玻尿酸分子大小而言,各玻尿酸品牌有一定的劃分,不同大小分子的玻尿酸價格也不同,大家在注射時一定要對產品多加了解,正確使用。







1、 玻尿酸Restylane Touch:


小分子的Restylane Touch玻尿酸有什麼作用呢?它適用於眼周細紋及所有臉部表層細紋、淚溝紋等微整形注射。維持時效較短。




2、 Restylane:


中分子的Restylane適用於線條拉提臉部整形手術、抬頭紋、法令紋、豐唇等微整形注射。維持時效大概為半年的時間。







3、 Restylane Perlane透明質酸:


Restylane Perlane透明質酸屬於中分子結構,適用於填充凹陷、鼻形雕塑、豐頰、豐下巴等微整形美容。維持時間約為半年長。




4、 Restylane Vital活力玻尿酸:


這種活力玻尿酸有什麼作用,適用於頸部、手部、膝蓋、胸前皺紋的修飾作用,還可以作為緊緻肌膚、美白等美容的方式。




5、Restylane Lipp:


中分子結構,特別適用於豐唇微整形注射、補唇紋、提嘴角等臉部整形手術。穩定性比之前的要強,穩定程度較好!




6、 Restylane SubQ型透明質酸:


它屬於大分子結構,適用於大面積凹陷填充,可修飾臉型。由於是分子結構,穩定能力更高,維持時間大約延長至三年。




7、 Macrolane玻尿酸:


最後一型的玻尿酸有什麼作用呢?它適用於隆胸、豐臀等比較大型的整形手術,因為維持時間可以長達一到五年,所以這種型號的透明質酸試用率比較高。







玻尿酸不同的型號,所使用的順序也不一樣:




這種微整形注射是分子大的先注射的原則——首先要將分子較大的玻尿酸(PerlaneorSubQ)注射在深層的位置(靠近骨膜),就像打地基一樣,用粗壯的質地更硬的物體撐起機構,再用小分子的玻尿酸(Touch)填補靠近表面的真皮層,產生平滑的表面。所以說,用透明質酸注射美容,還可以緊緻肌膚,回復光滑。




玻尿酸注射后注意事項


1、注射后至少6小時內不要碰觸注射區,注射后24小時內不要使用化妝品及其他刺激性物品,不要沾水。




2、注射后,請保持面部放鬆,勿做過多的面部表情。3、注射后一周內禁止食辛辣類的食物及海鮮,清淡食物為主。 
4、注射后一周內禁煙酒。 
5、術后受術者不可服用阿司匹林或其它類似藥物,此類藥物是降低血小板的凝血功能,不利於注射部位的恢復。6、玻尿酸注射後會有輕微發紅、腫脹、搔癢,因為體質的不一樣,出現的程度也不一樣,不過此現象很快會消失,不要擔心。7、在注射初期腫脹發紅消除前,請避免在極熱(桑拿)或極冷的地方,這些都不利於注射部位的恢復。








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當你老了,一生最後悔什麼?來看看一份調查吧!






當你老了, 走不動了,回想一生,最後悔的事情會是什麼呢?相關研究人員做了相關調查,面向的人群是退休后的老人……或許看了這篇文章,你的生活會有所改變……






1、92%的人後悔年輕時努力不夠致一事無成


所謂少壯不努力,老大徒傷悲,青春的大好時光總是流逝得那麼快。而在青春歲月里,又常常碰到那麼多的誘惑甚至陷阱,當你猛然醒悟時,也許白髮早生,才發現自己竟然一事無成。趁着你還有時間、有精力、有體力去努力的時候,趕快制定一個切實可行的計劃吧,然後開始百折不撓地按照這個計劃去一步步推進,你終究會獲得成功。




2、73%的人後悔年輕時選錯了職業


三個大學生被同時分配到安穩的事業單位工作,一年後,其中一個由於不甘心整天看主管的臉色過日子而跳槽到另一家企業去了,另外兩位沒有動心,依舊安穩地過着朝九晚五的日子。又一年後,另外一個學生決定辭職下海創業開店,剩下那個依然沒有動心,看着自己的兩個同學在工廠和餐廳里拼搏,他甚至得意於自己的安穩生活。




若干年後,三人相聚,到企業去的那位同學早巳經成為一家工廠的廠長,開餐飲店的那位成了千萬富翁,而留在所謂穩定單位的那位卻依舊在領導的呵斥聲中消磨着自己所剩無幾的"大好時光"。


沒有了壓力,自然就缺乏了動力,沒有了動力,也就埋沒了潛力。





62%的人後悔對子女教育不當


孩子是自己生命的延續、希望的延續,許多人為了孩子可以傾盡所有,並忍受一切傷痛和委屈。但望子成龍、盼女成鳳可能只是父母單方面的良好願望,對於兒女而言,他們也許只是想做一個簡單快樂的凡夫俗子。


許多父母採取了強制、監督甚至棍棒等方式來逼迫孩子按照自己設計的線路發展。可到最後,多數父母卻不得不在面對現實時感到失望,只有極少數所謂的"成功者"例外,但他們卻也在感嘆孩子這些年過得太苦,絲毫沒有享受到童年、少年應有的快樂與陽光。









57%的人後悔沒有好好珍惜自己的伴侶


醉過方知酒濃,愛過方知情重。感情方面的事情,永遠是擁有時不懂得珍惜,失去后才知道珍貴。


人類永遠發明不出的兩種物質,一是忘情水,二是後悔葯。年輕的時候不去珍惜、體諒和理解,待到年老時,後悔已經來不及。


45%的人後悔沒有好好善待自己的身體


許多人在60歲前用身體去換取一切,在60歲以後又用一切去換取身體的健康。世界上沒有什麼東西比自己的健康更加重要,沒有一個好的身體,縱有千萬家產又如何?







我們之所以羡慕年輕,是因為年輕的時候可以隨時後悔、隨時改進,而一旦步入老年,許多事情就無法改變了。


所以,趁着年輕,就應該努力地學習、加倍地快樂,不要讓自己到年老體衰的時候再去嘆息萬事成蹉跎。




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中西醫結合治冠心病的循證實踐與思考


近五十年來,中國中醫科學院血瘀證與活血化瘀研究團隊遵循循證醫學理念,採用中西醫結 合的方法防治心血管病,進行了一系列臨床研究,積累了大量循證醫學證據,被評為全國專業技術人才先進集體。但也應該看到,中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題,這些問題都需要進一步改進和完善。 



中西醫結合防治冠心病心絞痛的循證醫學研究上世紀 70 年代,陳可冀院士帶領活血化瘀團隊在國內率先開展了精製冠心片防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、雙模擬、交叉設計、分階段對照的臨床試驗,被循證醫學專家認為是我國中醫藥領域第一篇RCT多中心的臨床試驗報告。此 后相繼開展了愈心痛膠囊、注射用丹參多酚酸鹽、芎芍膠囊防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、對照的多中心臨床研究,證實中西醫結合治療在防治冠心病心絞痛方面具有一定優勢。2011年聯合全國13家分中心完成了前瞻性、多中心、隨機對照的寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛發作的臨床研究,觀察患者780例,證實了寬胸氣霧劑快效緩解冠心病心絞痛的有效性和安全性。  


中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代,活血化瘀研究團隊通過回顧性隊列研究證實中西醫結合治療可顯著降低急性心肌梗死患者的死亡率,2007 年又再次通過前瞻性群組研究證實中西醫結合治療可降低患者的全因死亡率和非致死性心梗發生率。 





中西醫結合綜合干預介入治療后冠心病患者的循證醫學研究國家"八五"攻關期間,活血化瘀研究團隊通過前瞻性隨機對照試驗,研究血府逐瘀濃縮丸對冠脈內支架植入術后再狹窄的影響,從而開啟了中醫藥防治冠脈介入治療后再狹窄的研究歷程。1999年和 2002年分別開展芎芍膠囊防治介入術后再狹窄的隨機對照試驗,證實了其有效性。2008 年通過隨機對照實驗,對 808 例受試者跟蹤隨訪 1 年,證實中藥心悅膠囊和復方川芎膠囊在預防 PCI 術后急性心血管事件的發 生方面具有一定優勢。     




但也應該看到,中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題,比如試驗設計不夠嚴謹, 隨機、盲法執行不夠嚴格;隨訪時間較短,研究缺乏連續性等。這些問題都需要進一步改進和完善。





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血液的自我介紹



大家好,我是血液,大家都知道我,但是並不了解我,下面我來介紹一下我自己:


姓名】血液


外觀】整體看紅色粘稠的液體,要是把我抽出來待一會兒,就會看到我分成了三層,從上到下依次是血漿(淡黃色半透明)---白細胞和血小板(淡紅色)---紅細胞(紅色)


體重】在一個成人中,我們大概佔了他體重的7%-8%,容量大概在4-5升。


出身】在你還沒有出生時,我們可以由胚胎的卵黃囊、肝、脾、淋巴結、骨髓等製造。等到出生之後,我幾乎就是由骨髓製造了。蛋白質、碳水化合物、鐵、恭弘=叶 恭弘酸、維生素B12以及多種微量元素和激素等物質都是我健康出生的主要原料。


壽命】在你的生命中,我在不斷的更新換代,一般每人每天都有40ml的血細胞被新生細胞替換,我有很多組成成分,一會兒再詳細介紹,這些組成中紅細胞的壽命最長,平均在120天,白細胞壽命在9-13天,血小板的更短一些,也就8-9天左右。


組成】我是由血漿和血細胞組成的。


血漿佔了我總體積的55%,它包含了大量的水分以及無機鹽、纖維蛋白原、各種酶,激素、營養物質等等,雖然重量可以輕到忽略不計,但是對人體有很重要的生理功能。


另外的45%組成是血細胞,它分為了三類:紅細胞、白細胞、血小板。每立方毫米血液中有400—500萬個紅細胞,4000—11000個白細胞,15—40萬個血小板。


功能】我儲存着很多人體的健康信息,很多疾病診斷都需要驗血。根據組成,血液的功能包含血細胞功能和血漿功能兩部分。


血漿的主要功能:運載血細胞,運輸營養物質和廢物,調節體溫


紅細胞主要功能:運輸氧和一部分二氧化碳


白細胞主要功能:殺滅細菌、抵禦炎症


血小板主要功能:促進止血、加速凝血


影響因素】我是你身體必不可少的一部分,我功能很強大,但是我很脆弱,影響我的因素可多着呢,比如說造血原料的缺乏、物理化學試劑的刺激、放射線的照射、生活環境的污染、遺傳等,還有一些我自己都說不明白的原因都會讓我出現問題。


血液系統疾病】原發或主要累及血液和造血組織及器官的疾病都屬於我的系統疾病,主要包括:


1、紅細胞疾病:包括各類貧血、紅細胞增多症,比如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、陣發性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血、真性紅細胞增多症等等。


2、白細胞疾病:白細胞減少症、骨髓增生異常綜合症、白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、嗜酸細胞增多症、多發性骨髓瘤、惡性組織細胞病、脾功能亢進症、骨髓纖維化


3、出凝血性疾病:如過敏性紫癜、原發性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多症、血友病、遺傳性血小板無力症、播散性血管內凝血等等。


以上就是我的自我介紹,網絡上有很多關於我的信息,這些都不可輕信,如果血液檢查有異常,一定要找到行家及時確診治療才是上策。




劉風醫師,西苑醫院血液科主任,博士生導師。






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男人需要了解自己的生育能力





第一次大規模的研究表明,加拿大男性通常不了解導致男性不育的危險因素。由猶太總醫院戴維斯研究所心理社會研究主任Phyllis Zelkowitz博士領導的研究發現,男性只能識別大約50%的潛在風險和醫療條件,這對他們的精子計數有害。雖然癌症、吸煙和類固醇等危險因素的使用更為常見,但其他可以改變的風險,如肥胖、頻繁騎自行車以及經常在膝上使用筆記本電腦,這些都不在他們的懷疑之中。




這項研究發表在"人類生殖"(Human Reproduction)雜誌上,強調了這一事實,即所有年齡組,教育和收入水平的男性普遍缺乏這方面的知識。




精神病學研究部主任JGH和助理麥吉爾大學精神病學教授Zelkowitz博士說:"男性不傾向於詢問他們的健康問題,所以這是一個他們不太了解他們生育能力的理由"。儘管如此,約三分之一的受訪者表示對他們的生育能力表示關注,而且近60%的人想了解這個問題。




大多數男人在他們的生活中的某個時刻表達了對成為父親的渴望。Zelkowitz博士說:"不孕不育對於人們可能是毀滅性的"。當男人不能有孩子,或者必須進行非常昂貴的治療,它可能會造成嚴重的心理影響,它可以導致抑鬱症,並對兩性關係施加嚴重的壓力。隨着不育率在過去20年中的增加,對危險因素和與不孕不育相關的醫療條件的更大認識可能導致早期和預防性干預,使男人能夠實現其生殖目標。




通過闡明這一問題,研究人員希望促進關於男性生育率的對話,並激勵健康教育者和保健醫生提供普及公眾教育,以促進年輕男性的生殖健康,以便他們能採取必要的措施保護他們的生育力。




這項研究可以在11月號的"人類繁殖"中找到。


(文章來源於 Medicalxpress)





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康復時間:截肢患者的康復





專家指出,一般截肢手術完成后約在14天左右拆線,拆線后即需進行殘肢彈力繃帶包紮。為防止殘肢水腫及促進殘肢成熟,要進行殘肢的拍打,使殘肢皮膚增厚,提高殘肢耐受力,為安裝假肢做好準備。


同時應根據截肢的不同部位進行針對性的康復訓練:大腿截肢患者主要進行髖部的肌力訓練及預防畸形發生,具體方法是:患者俯卧位后伸大腿訓練臀部肌力,卧位向上抬腿,訓練大腿外側肌力。注意保持髖關節的正常位置,不要長期坐位,防止出現髖關節屈曲畸形。


小腿截肢患者主要訓練膝部肌肉力量,進行患肢的伸膝及屈膝肌力訓練。注意保持膝關節的伸直位和防止膝關節的屈曲畸形。上肢截肢后的患者,首先應進行利手交換訓練,配合健側上肢完成日常生活活動。並活動肩肘關節等關節,進行殘存肌肉的肌力訓練。


安裝假肢后,要先學會熟練的穿脫假肢,然後再進行使用假肢的訓練。下肢假肢訓練從站立平衡開始,到扶拐或步行器行走,到獨立行走及適應各種不同路面的行走訓練及保護性訓練。上肢假肢訓練主要有開閉手、屈肘、鎖肘、開肘鎖、物體的拿放移動、日常生活的穿脫衣服、開門、寫字、打電話等






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中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代

中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代,活血化瘀研究團隊通過回顧性隊列研究證實中西醫結合治療可顯著降低急性心肌梗死患者的死亡率,2007年又再次通過前瞻性群組研究證實中西醫結合治療可降低患者的全因死亡率和非致死性心梗發生率。 


中西醫結合綜合幹預介入治療后冠心病患者的循證醫學研究國家"八五"攻關期間,活血化瘀研究團隊通過前瞻性隨機對照試驗,研究血府逐瘀濃縮丸對冠脈內支架植入術後再狹窄的影響,從而開啟了中醫藥防治冠脈介入治療後再狹窄的研究歷程。1999年和2002年分別開展芎芍膠囊防治介入術後再狹窄的隨機對照試驗,證實了其有效性。2008 年通過隨機對照實驗,對808 例受試者跟蹤隨訪1 年,證實中藥心悅膠囊和復方川芎膠囊在預防PCI 術後急性心血管事件的發生方面具有一定優勢。     


但也應該看到,中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題,比如試驗設計不夠嚴謹, 隨機、盲法執行不夠嚴格;隨訪時間較短,研究缺乏連續性等。這些問題都需要進一步改進和完善。


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簡單幾招幫助寶寶預防感冒


今年春季曾經寫過一篇關於如何減少感冒的科普小文章,一年快到盡頭,又到了感冒高發季節——冬季,於是整理了一些適時的知識和經驗和粑粑麻麻們分享一下。


感冒不是大病,但折騰起來會挺難受,尤其對於呼吸道狹窄且耐受性比較差的嬰幼兒,小小的感冒引起大大的癥狀,讓很多粑粑麻麻恨不得自己得病。


但願望是美好的,現實中感冒總要那麼死皮賴臉地呆在孩子身上好幾天才肯依依不舍地離去。某些寶寶甚至才歇了沒幾天,感冒君又來探望他了。


現在科學育兒的家長越來越多,某些人可能會覺得感冒是正常現象,一個自限性的疾病需要那麼糾結嗎?扛扛就過去了。


確實偶爾的感冒是不可避免的,但是頻繁感冒的壞處也不少,尤其對於某些患有慢性病的寶寶,比如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、慢性腎炎、類風濕、糖尿病病人,頻繁的感冒只會誘發這些疾病急性發作,損害健康甚至縮短壽命;其次,頻繁、反覆的感冒還會引起分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎等疾病。


首先我們要明白什麼是"感冒"。感冒是老百姓的說法,在醫療術語裏面叫做上呼吸道感染,它不是某個單一的疾病,而是一類疾病的統稱。


包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等,90%以上致病病原體都是病毒,最常見的病毒是鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等,病毒感染的後期可能會繼發細菌感染,比如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體等。


預防感冒的科普非常多,這裏崔醫生給家長們歸納總結了下面幾招比較實用而簡單的預防感冒的辦法。知易行難,好的習慣從自己做起,家長的行為能帶給寶寶長遠的影響,不只是減少感冒那麼簡單。




1勤洗手




勤洗手="勤"+"洗手"


"勤"不是指一個小時洗幾次手,而是接觸自己口鼻眼睛前、公共場合的器具后要洗手,比如公園的滑梯、幼兒園的玩具、同學的飲水杯等等。


若周圍暫時沒有洗手的設施,可以使用乾淨的純棉手帕揉搓鼻子和眼睛,或者用免沖洗手部消毒液消毒雙手,謹記消毒液不能接觸寶寶的眼睛和口鼻腔。


"洗手"≠ 簡單沖洗 / 洗去油漬污垢


再N次科普六步洗手法。。。不但自己和寶寶要盡量按照如下圖例洗手,其他家庭成員也要學習和遵守哦。




2按時注射疫苗


每年的9-12月是注射流感疫苗的最佳季節,為了減少來年感染冬、春季流感的機會,疫苗接種是最切實靠譜的防病措施。<6月齡的寶寶因為不能直接接種流感疫苗,所以可以通過密切接觸寶寶的全家庭成員接種疫苗達到免疫的效果。


PS:流感和普通感冒有點不同,具體不同各位可參考我的相關科普文《了解多一點,讓我們面對春季流感會沒那麼焦慮》和《面對春季流感,兒科醫生有話說》。




3不要和急性病病人密切接觸


急性病是指患有急性感染(呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚等)病人,而各種慢性疾病比如糖尿病、高血壓、慢性腎炎、哮喘等不在此列。必須要接觸請病人或寶寶佩戴醫用口罩。


不建議<10周歲的兒童去醫院探病或陪護病人。




4咳嗽/噴嚏時不要用手遮蓋口鼻 




很多家長知道咳嗽/噴嚏需要遮蓋口鼻,否則容易把感冒交叉傳播給寶寶,卻總是用手去捂口鼻,殊不知手是傳播病原體的最常見途徑,哪怕再怎麼擦拭清潔效果也不大,除非有個洗手池隨時在你左右。


謹記把乾淨的紙巾、手帕放在隨身的口袋,在咳嗽或噴嚏的時候記得用紙巾、手帕遮蓋口鼻而不是用自己的手,實在來不及找紙巾的話,用衣服的肘部遮蓋口鼻即可。這樣可以減少感冒交叉感染給寶寶的機會。




5教育寶寶在公眾場合不要用手接觸面部


其實這就是我們經常說的寶寶不要用手揉搓眼睛、鼻子和吃手指。但是寶寶還小,他可能理解不了那麼複雜的指令,那就把指令簡單化,在家以外的地方不能觸碰臉部,這是不是簡單易懂多了?


6拒絕二手煙


長期吸食二手煙和一手煙都會對呼吸道帶來不良刺激,不僅僅是氣味的刺激,還有降低呼吸道防禦能力、影響覆蓋在鼻咽、支氣管樹粘膜上的纖毛柱狀上皮細胞的纖毛活動能力,而呼吸道纖毛的擺動可以幫助我們人體清除各種病原體和痰液、灰塵、污垢。


所以戒煙不但能減少寶寶患感冒或其他呼吸道疾病的機會,對自己也是有百利而無一害的。


7適當進行有氧運動的鍛煉


勞逸結合、充足睡眠、心情愉悅都能提升免疫系統防禦能力,寶寶一般沒有太多煩心事,剩下要做的事情就是別熬夜玩耍和進行適當運動,比如慢跑、游泳、打球等等。寶寶在進行運動時謹記需要家長陪護和做好安全措施哦。




本文為崔詠望醫生的原創文章,部分圖片來源於網絡,轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權




網站內容來源http://www.xywy.com/

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新五豐:控股股東增持241萬股 擬繼續增持

 新五豐(600975)8月17日晚間公告,控股股東現代農業集團8月17日以集中競價交易方式增持了241.16萬股,占公司總股本的0.37%。現代農業集團計劃未來6個月內以集中競價交易方式累計增持不超過公司總股本的2%(含本次增持)。


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A股成交額降至近半年新低 主力資金持續26周撤離

 時隔一天,滬指再創兩年來新低。行情低迷的背後,成交量和主力資金凈流入情況也不甚理想。數據显示,今日兩市成交金額2655億元,創下近半年來單日成交額新低。從資金面上看,兩市本周5個交易日主力資金全部呈凈流出狀態,累計凈流出732億元,較上周增加逾550億元。值得注意的是,從年內每周資金流向數據來看,兩市主力資金凈流出已經持續達26周。


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數據港:上半年凈利同比增16% 擬配股募資不超8億元

 數據港(603881)8月17日晚間披露半年報,公司2018年上半年實現營業收入3.23億元,同比增長35.76%;凈利潤6563.31萬元,同比增長16.43%。每股收益0.31元。公司同日披露配股預案,擬按每10股配售不超過3股的比例向全體股東配售,擬募集不超8億元資金,用於投資阿里巴巴JN13雲計算數據中心項目及阿里巴巴ZH13雲計算數據中心項目。控股股東承諾將以現金方式全額認購其可配股份。


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18年老店升級開業來點“硬貨” 道順射箭2.0引爆射箭圈

 8月16日下午,道順射箭館上海張楊路店在歡悅的氣氛中舉行了開業典禮。品牌創始人方林生、投資人代表曾紹松、CEO龍海濤等領導出席此次活動,慶典還邀請了來自韓國的知名弓箭品牌飛比克白社長和奧運會射箭比賽冠軍朱賢貞、ACAC射箭俱樂部主席張建東、上海市射箭協會會長郭蓓,上海市射擊射箭運動中心主任王躍舫,上海市射擊射箭運動中心副主任陶璐娜,上海市射擊射箭運動中心協會辦公室主任恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘華、河北省石家莊市射箭協會副主席成鈞以及道順新老會員朋友共同見證了這一盛事。這次開業盛典意在讓更多的射箭愛好者以及對射箭感興趣的人群能夠能熟悉了解這項運動。



整場慶典中也不乏一些 "硬貨",2008年的奧運會上的射箭首金曾一度將這項運動的推廣推向過一個高潮,而這次道順也邀請了當時同台競技,同樣是奧運冠軍的韓國选手朱賢貞來到現場與廣大射箭愛好者交流,同台的還有國內各地的射箭協會官員,充分的展現了無國界的體育精神,也是為了給更多射箭愛好者帶來先進的射箭技術交流,以及讓大家更清晰的了解國內射箭圈的各類動態。



如今的射箭已不再僅僅是一項運動,更像是現在年輕人張揚個性,展現魅力的一種生活方式,走進全新的射箭館內,隨處可見的創意裝飾增加了消費者的視覺觸點,明亮簡潔的箭道環境然你置身其中就立刻能專心的享受這項運動。隨處張貼的名人事迹、滾動播放的競技賽事都刺激和吸引着當下的年輕人,這一切的初心也是為了能更好更廣泛的去傳播射箭這項運動以及融入射箭的全新生活方式。



除此之外道順此次開業最大的亮點還是道順在體育行業里的全新嘗試,"互聯網+體育"這個理念在當今已經是耳熟能詳,道順射箭在傳統射箭館線下實體服務的基礎上增加了獨特的"道順線上2.0",通過開發小程序的方式整合了消費、體驗、競技等多種元素的功能,讓廣大的射箭愛好者足不出戶也能了解射箭相關器材、技術、國內乃至國外的賽事動態,更可以了解身邊好友的"射箭動態",以全新的理念聯動至線下場館,影響和發展更多的年輕射箭愛好者,為這項傳統運動着實增加了許多新鮮的血液。


道順射箭張楊路店的"新生"是這些走在射箭運動前端的先行者智慧和汗水的結晶,道順2.0時代就此拉開帷幕,傳統射箭行業也迎來了全新的高峰。


據介紹,道順射箭館(張楊路店)位於上海市浦東新區張楊路628弄6號一層,是周圍市民休閑娛樂的好去處。這家滬上名店已有18年歷史,經過一段時間的努力籌備,在重新設計裝修后,今天終於以正式的面貌全新開業。道順射箭是一家擁有近20年歷史的射箭實體服務品牌,也是早期就秉承着"體育強國"的理念一直致力於射箭"文化自信"在中國的傳播與推動。它作為射箭服務的先行者,努力讓射箭成為一種新的生活方式。目前在全國各地已有18家線下實體服務門店,影響了超過20萬人次的射箭運動愛好者。


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視頻網站賺錢套路深:充VIP會員還得看專屬廣告

  中新網客戶端北京8月18日電(記者 吳濤)為了不看廣告,很多人會選擇在視頻網站充值VIP會員。但近來,不少網友反映,在騰訊視頻、愛奇藝、優酷等視頻網站上面,即使充值購買了VIP會員,還得看廣告,只是名稱显示為"專屬推薦"。


  買VIP會員仍給推專屬廣告


  "不是每集都會有專屬廣告,但是感覺出現的概率還蠻高的。"有用戶對中新網記者表示。


  經記者實測,在某在線視頻網站上,使用VIP會員賬號點擊了兩個視頻,就出現了專屬推薦廣告。


  據了解,專屬廣告出現的概率目前並不透明,廣告時長也較短,大概15秒左右,而且用戶可選擇主動關閉,但不能一勞永逸,每次出現要都需要"動一下手"。


  對充錢買VIP會員后還給放專屬廣告這種行為,不少網友一臉懵逼:"我買你的會員就是為了不看廣告,你還給我播會員專屬推薦,這是在搞笑嗎?"


  不少受訪者表示,本來100多秒的片前廣告就難以忍受,現在還要看VIP專屬廣告,視頻網站實在是"吃相難看"。


  各大視頻網站如此回應


  對於加入VIP會員后仍讓看廣告一事,記者分別聯繫了優酷、愛奇藝、騰訊視頻等網站。


  優酷方面表示,VIP專屬廣告非必現形式,且具有選擇性,可根據個人意願選擇觀看或者關閉。


  愛奇藝相關負責人解釋稱,這是內容推薦,推薦的貼片內容涵蓋熱門內容推薦,抽獎、禮品贈送等VIP會員福利活動,不是付費廣告,每天最多被推薦一次。


  騰訊視頻方面表示,其VIP會員權益說明裡明確標明,"加入VIP會員仍可能提供不同的廣告服務"。


  記者發現,多家在線視頻VIP會員權益介紹稱,"部分片源包括電視劇、電影、綜藝、直播、動漫、體育賽事等,因為版權方特殊要求,仍然可能會給您推薦不同類型的廣告服務,給您帶來的短暫不佳觀影體驗表示歉意。"


  或涉嫌虛假宣傳


  但是,在網友看來,很多在線視頻網站說辭站不住腳。有視頻網站表示,這是內容推薦,不是付費廣告,但有網友表示,一些專屬廣告也不全是內容推薦,也有產品宣傳,顯然是付費廣告。


  記者觀察發現,非會員的片前廣告,其中不少內容就屬於內容推薦,但依然歸在廣告時間內,那為什麼VIP會員的專屬推薦就不屬於廣告了呢?


  另外,有的在線視頻網站一方面在網站顯著位置標註"加入VIP,免廣告",一方面又在會員權益介紹中用小字描述"對VIP會員仍可能提供不同的廣告服務"。


  對於這種行為,中國政法大學知識產權研究中心特約研究員趙佔領接受中新網記者採訪表示,這涉嫌構成欺詐,侵犯消費者合法權益,也涉嫌廣告虛假宣傳。


  為什麼要這樣做?


  為什麼加入VIP后,在線視頻網站還要推"專屬廣告"呢?


  不少在線視頻網站表示,這可以滿足不同用戶的不同需求,"有些VIP會員就是喜歡看內容推薦,可滿足這部分人,不願意看的也可選擇關閉。"


  某企業市場負責人對中新網表示,"一般來說,充值VIP會員的用戶購買能力更強一些,屬於優質潛在客戶,如果投放的廣告偏偏覆蓋不到這些人,對企業來說,廣告效果就會打折扣。"


  從這個角度看,就不難理解充VIP會員看專屬廣告了:既滿足廣告主需要,又可收會員費用盈利,一箭雙鵰。


  以一家在線視頻網站為例,其財報显示,截至2018年6月30日,註冊會員總數為6710萬,繳費會員人數為6620萬。這意味着,只有90萬會員是非繳費的。如果只有非會員才會看到貼片廣告,哪個廣告主會願意投放廣告當"冤大頭"呢?(完)


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浙江自貿區擬打造化妝品國際貿易平台

 


  圖為活動現場。 吳堯澤 攝


 


  中新網舟山8月18日電(記者 林波)8月18日,中國(浙江)自由貿易試驗區(以下簡稱"浙江自貿區")阿里巴巴進口非特殊用途(以下簡稱"進口非特")化妝品合作項目簽約儀式在浙江舟山召開,該項目旨在藉助浙江自貿區"進口非特"化妝品備案制度新政優勢,縮短化妝品進口備案周期,吸引更多"進口非特"化妝品企業落戶舟山,實現國際品牌化妝品中國國內同步上新,推進"進口非特"化妝品產業園區建設,共同打造更加開放、高效、合規的化妝品國際貿易平台。



舟山群島新區作為國務院批准設立的第四個國家級新區,也是首個以海洋經濟為主題的國家級新區。


  圖為活動現場。 吳堯澤 攝


  舟山市人民政府常務副市長、中國(浙江)自由貿易試驗區管理委員會副主任徐張艷表示,當前正處於全面深化改革開放的新時代,舟山在投資便利化、金融制度、口岸通關監管等領域,攻克難關,銳意創新,加快建設與國際通行規則接軌的投資貿易制度,"阿里巴巴'進口非特'化妝品項目的簽約落地是浙江自貿試驗區創新改革制度的鮮活案例,我們將充分發揮浙江自貿區'進口非特'化妝品准入最便利、政府服務效率最高、服務管理最規範的優勢,深化打造浙江自貿區化妝品國際貿易平台。"



據悉,浙江自貿區阿里巴巴"進口非特"化妝品項目具體實施之後,國際品牌的化妝品新品通過一般貿易形式進入中國國內的時間將從之前的一年以上縮短到三個月,甚至是兩個月以內。而中國國內消費者將有望在各大商場專櫃、電商平台上同時買到國外上新的化妝品產品。


  圖為活動現場。 吳堯澤 攝


  據了解,此次簽約的項目由舟山群島新區海洋產業集聚區管委會、舟山市市場監督管理局、阿里巴巴(中國)有限公司三方合作。


  天貓總裁靖捷表示,阿里巴巴欲將該項目做成中國"進口非特"化妝品商家快速進入中國國內市場的標桿。據估計,本次合作項目啟動之後,天貓自營和天貓平台商戶每年將有上千新品通過浙江自貿區進入中國國內市場。


  舟山海洋產業集聚區管委會主任陳麟在簽約儀式上表態承諾在項目合作過程中做好政策保障、企業服務、溝通協調、全程跟蹤等工作,"與阿里巴巴集團一起,共同打造浙江自貿試驗區'進口非特'化妝品產業園區,要讓這個美麗的產業在舟山的土地上創造出不一樣的美景。"(完)


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寧波進口商品中心攜手阿里拍賣,打造進口商品交易最短鏈條

 818日,寧波進口商品中心攜手阿里拍賣舉行拍賣狂歡日,通過保稅區優惠及互聯網拍賣玩法的結合,進口豪車、紅酒、品牌電器、藝術品、奢侈品全部低至1元起拍,引發了寧波及周邊城市市民的高度關注。寧波進口中心現場當天拍賣成交242.4萬元,成為2018寧波購物節的熱點,體現寧波"東方商埠明珠"的消費魅力。


 



據悉,本次寧波進口商品中心與阿里拍賣的合作,目的是為打造永不落幕的進口消費品博覽會所作的戰略升級。寧波保稅區作為國內對外開放程度高、政策優惠的經濟區域之一,具有進出口加工、國際商貿、保稅倉儲、商品展示等功能,近年在進口商品市場的培育發展、跨境電商綜合服務的創新探索上,更是走在各保稅區口岸的前列。阿里拍賣是全球最大的拍賣交易平台,通過拍賣達到商品價值的最優評估,匹配到最好的買家。雙方的合作,將賦能進口企業與商家從展示交易走向新零售,縮短國內消費者購買進口優質商品的交易鏈路,對激活保稅區成為新型消費商圈具有前沿示範作用。


寧波保稅區也是目前國內最大的海外優質葡萄酒進口港,本次拍賣交易的最大單,是來自寧波雲海方舟供應鏈管理有限公司的4個集裝箱貨櫃的50000瓶法國格蘭蘇窖藏干紅。格蘭蘇是法國葡萄酒出口商—GCF集團的核心品牌,在法國、德國、加拿大很受歡迎的的一升裝葡萄酒,更是法國高鐵的指定用酒之一。現場經過23輪激烈角逐以1100001元價格落錘成交。



另外一個引起關注的拍品是由浙江邁頌品牌管理有限公司提供的一年進口葡萄酒暢飲權,消費者拍下可以享受來自法國奧克產區的邁頌赤霞珠干紅飲用權一年,數量可達360瓶。邁頌品牌源自法國上市葡萄酒公司—ADVINI集團,作為法國南部瓶裝酒銷售的領導者,產品暢銷世界100多個國家和地區。最終,一名來自寧波的市民以9201元的價格奪得。


葡萄酒發燒友是絕對不會錯過這個拍品的,由永裕葡萄酒提供的法國1855年評定的61個波爾多列級酒庄正牌系列套裝,組合里的每一款酒均為原裝收集於波爾多。 2008從年份上說,它是個很討巧的年份。2008年的拉菲在瓶身上增加了紅"8",2008年木桐也再次請中國的設計師設計該年份的酒標,而2008年波爾多近乎"完美年份"的天氣條件讓每支葡萄酒得到了葡萄酒大師的高度好評。作為收藏,這件拍品是不可多得的珍品。最終,一名來自寧波的市民以180001元的價格奪得。


本次拍賣使用了阿里拍賣的新開發的在線拍賣技術,可以打通線上與線下的交易。阿里拍賣-拍賣場是一款激活好貨交易氛圍的便捷工具。"拍賣場"簡化了傳統拍賣會的繁瑣籌備和運營,只需用手機拍照、分享、直播,商家和個人就能輕鬆發布一場獨特的拍賣。進場的線上線下玩家可以邊看直播、邊聊天邊出價,享受刺激又充滿樂趣的競拍體驗。有了阿里拍賣的技術支持,寧波進口商品中心正在謀划更多類似阿里拍賣等方式的新零售新營銷模式。


億庫通是即將入駐寧波保稅區進口商品市場的配套服務企業,也是阿里拍賣的入駐商家。本次拍賣節,他們作為執行整合方,協調了拍品在阿里拍賣平台上線,及組織線下拍賣。億庫通總經理鄭廣先認為:大部分國際貿易企業,進口和營銷是耗費精力最多的兩大難題。他認為寧波進口商品中心和阿里拍賣的聯手,真真切切幫助企業降低了運營成本和管理成本,企業只要做好商品,就能直接贏得用戶口碑。


 



阿斯頓馬丁 Vantage 拍賣是本次拍賣活動的另外一個高潮,最終以1060001元價格現場拍賣成交。本次拍賣活動的拍賣品還包括來自德國、日本、意大利、美國、瑞士、法國、泰國等地區的進口商品,LV、GUCCI、FENDI、DAVIDOFF、SKK、東芝等國際大牌商品也亮相本次拍賣。



寧波進口商品中心包括寧波國際會展中心9、10號館和寧波保稅區進口商品市場兩個片區,有入駐企業1400多家,匯聚了全球60多個國家和地區5萬多種進口消費品,目前已經是全國最大、也是最具影響力的進口消費品實體交易平台之一。本次寧波進口商品中心通過與全球最大的拍賣交易平台——阿里拍賣開展深度"互聯網+"戰略合作,積極探索進口商品市場新商業模式,打造進口商品的"智慧市場",更為便捷地擴大企業銷售渠道,提升市場便利化,達到進口平台與企業之間、企業與消費者之間的共贏。


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