【疑問醫答】帕金森病外科手術治療疑問

DBS（腦深部電刺激，俗稱腦起搏器）治療帕金森病術后癥狀改善率99.2%以上，是帕金森病患者的福音，關於帕金森病患者植入腦起搏器治療疑問解答如下：

1、帕金森的外科治療是越早越好嗎，即在疾病早期就應該選擇嗎？

答：帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識，都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病，以前50歲以上的發病率高，現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病，首先最要緊的是準確診斷。很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病，後者手術療效欠佳；如果病人發病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合症的可能行。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨着病情的進展，病人出現了明顯的藥物波動，即"開/關"現象（開關現象，是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可能反覆迅速交替一天出現多次）。同時病人長期服藥還可產生異動症等，這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

2、帕金森的藥物治療出現"劑末"現象、出現"異動"后才考慮手術治療嗎？

答：帕金森病的病程發展到進展期，出現了藥物波動、"劑末"現象、異動症，無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用，嚴重影響日常生活，這時候就可以考慮手術治療了。

3、帕金森藥物治療數年後，效果不再理想，是否只有選擇手術治療了？

答：帕金森病（PD）是一種臨床常見的進行性神經退行性疾病， 55歲以上人群中的患病率約為1%，我國現有超過兩百萬帕金森病患者。藥物治療只能緩解帕金森病病徵，但不能有效控制病程發展，且長期治療還可能引起"開/關"現象、異動、精神癥狀等副作用：許多患者最終將失去生活自理能力，給社會、家庭及患者本人造成沉重的經濟負擔。在帕金森病進展期，外科手術治療成為唯一能緩解帕金森癥狀、消除藥物副作用的手段。

腦起博器治療（DBS），優點是可逆、可調節、同時可以治療雙側癥狀，絕大多數術後效果非常好，缺點就是費用高，但是目前部分地區腦起搏器手術材料費已經納入合療，報銷比例33%-55%不等，具體的報銷問題還需要諮詢當地的合療辦。

4、外科治療是否有年齡限制？多大歲數的患者就不再考慮了？

答：外科治療帕金森病人沒有嚴格的限制，但是隨着年齡的增加，病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了，要依據病人的具體情況而定。

5、越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎？

答：無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間，如果病人出現了藥物併發症，再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期，採用藥物治療，無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森，然後根據患者的病程，做出合理的治療方案。

6、對於患者而言，腦起博器植入治療是延緩病情，控制癥狀的作用還是治癒疾病的良方？

答：帕金森病的病因現在還不完全清楚，目前所有的治療都是對症治療，而不能根治，無論是服藥還是腦起博器植入治療，都是緩解帕金森病的病徵。腦起博器植入治療（DBS）術後患者可以恢復正常生活，病人的生活質量大幅提高。

7、腦起博器植入后就可以不再吃藥了？

答：術后，可以達到和以前用藥效好的狀態，而不會有明顯的波動。病人仍需繼續服藥；但服用藥量和種類會減少。患者一般都有這樣的誤區，認為就是做了手術，就徹底解決問題；實際上，帕金森病手術后並沒有完全解決體內缺乏多巴胺的問題。

8、腦起博器是否有使用年限，如果電池沒電了怎麼辦？

答：上個世紀80年代腦起博器開始應用於治療帕金森等疾病，從國外的文獻和我科的實際應用情況來看，腦起搏器的使用是終生受益的，但電池有大概5-10年左右使用壽命。電池耗盡需要更換電池，對於耗電量比較大的病人可以選擇可充電電池。相對於第一次手術，更換電池是一種很小的手術。

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