神經康復時間：吞咽困難的康復治療問答

問：什麼是吞咽困難？

答：正常的吞咽是一個流暢的動態連續過程，由相關肌肉和關節、神經協調作用下完成的。 如果食物從口腔輸送到胃的過程發生障礙，稱為吞咽困難。

問：吞咽困難有何表現？是不是指食物咽不下去？

答：不僅如此，可以表現為喝水嗆咳、吃東西慢、咀嚼食物差、舌頭運送差、喉部有梗阻感、反流、進食易疲勞、吞咽疼痛、嗓音異常、口乾、流涎、食慾下降、體重減輕等，其中喝水嗆咳最常見。

問：吞咽困難有什麼危險性？經常發生嗆咳會有什麼後果？

答：吞咽困難可通過各方面來影響患者的日常生活。經常嗆咳使得食物通過聲門誤吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威脅生命。還可能導致營養不良、消瘦、口乾、脫水等。長期不能經口進食會影響病人的心情，因此，如果不是嚴重的營養不良或/和誤吸入氣道，盡可能不插鼻飼管或行胃造瘺手術，以免打擊病人的康複信心。

問：一般而言，什麼疾病會引起吞咽困難？

答：常見於腦血管意外后。一般的常見病包括：

1）腦卒中、腦外傷；

2）頭、頸腫瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手術后、全喉切除術后、喉部分切除術后、食管癌術后吻合口狹窄、鼻咽癌放療后等；

3）帕金森病、多發性硬化、肌萎縮側索硬化、痴獃、腦炎、腦膜炎；

4）胃食管反流病、非特異性食管炎；

5）因鼻飼管、氣管插管、氣管切開、鎮靜劑使用等可使一般住院病人（包括ICU病人）吞咽困難發生率增加；

6）兒童腦癱、唐氏綜合症、口腔感覺和運動障礙等也會導致流口水、吞咽困難；

7）老年人、長期卧床者。

問：當有人進食出現不適時，怎麼判斷是否有吞咽困難？

答：採取坐正，喝下30毫升常溫水，計算所需時間和嗆咳情況。如果結果是3、4、5級，一定要看醫生進一步檢查。

問：吞咽困難的治療方法有哪些？

答：吞咽困難要儘早開始康復治療，其中減少嗆咳和誤吸是關鍵！

1）聲帶喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，並稍用力上抬舌骨；

2）冰刺激：用冰棉簽刺激舌頭、齶弓、咽後壁；

3）氣道保護訓練：讓病人深吸氣，然後屏氣吞口水，吞咽后立即咳嗽；

4）口顏面運動訓練：讓病人做抿唇、攏唇、鼓腮、咂唇、示齒等動作；

5）舌功能訓練：讓病人把舌頭向前、后、左、右伸出來，可以用壓舌板加點阻力；

6）吸舌器訓練：讓病人張口，擠壓吸舌器的球囊，吸住舌頭、內臉頰向外牽拉；

7）咀嚼訓練：讓病人一張一合地咬壓舌板或者咬膠；

8）呼吸訓練：吹哨子、吹蠟燭、吹呼吸器；

9）口肌訓練：針對流口水、吃東西不好的孩子可以進行口肌訓練，如吹泡泡、加長吸管等。

10）吞咽姿勢改變：可以讓病人低頭、仰頭、轉頭吞咽；

11）吞咽電刺激：進行舌骨下及面部電刺激，同時進行屏氣吞咽。

問：吞咽困難病人進食需要注意哪些方面？

答：吞咽困難病人的進食注意事項包括：

1） 進食模式：吸氣→屏氣→吞咽→咳嗽的模式進食；

2） 食物的性狀：最好是糊狀食物、半固體食物；如果需要進食液體，用凝固粉加稠到適合的粘稠度；

食物的種類：青菜、肉類、水果等，最好是攪碎成糊狀（如酸奶狀）；

一天最少要吃5-6餐，每餐入量約250-350毫升；

3） 進食前：清嗓，確保口腔及咽部無口水、痰液等；

4） 進食時：每一口量控制在5毫升；每口食物吞完后先清喉嚨，再做空吞咽（單純吞口水）；

5） 進食后：要把口腔及咽部的殘留食物清潔乾淨；

6） 進食前要休息好，進食過程不可以聊天；如發生嗆咳、嘔吐應停止進食，以免發生意外。

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