NMOSD和MS中視神經炎的鑒別：一種新穎的MRI評分方式

急性孤立性視神經炎可以為多發性硬化（MS）或者視神經脊髓炎譜系疾病（NMOSD）的首發癥狀。同樣的表現，在這兩種疾病中有何不同？又如何能通過影像學手段早期做出鑒別呢？來自英國聖湯瑪斯醫院的Storoni等設計了一種新的MRI評分方式，以期區分MS和NMOSD的視神經炎，研究結果發表在Journal of Neuro-Ophthalmology雜誌上。

該研究納入27名患者，其中診斷為MS的15人，NMOSD的12人。作者將前視覺通路劃分成10部分（圖1），通過MRI檢查確認病變位置，每個節段受累記為1分，總分為10分。每位患者受累部位標記如圖2，3所示。

（圖1：前視覺通路的10個節段）

（圖2：12例NMOSD患者的前視覺通路的受累模式；實線代表受累節段，虛線代表未受累節段）

（圖3：15例MS患者的前視覺通路的受累模式；實線代表受累節段，虛線代表未受累節段）

（圖4：MS和NMOSD患者視神經炎病變範圍評分比較）

（表1：MS和NMOSD患者視神經炎病變部位比較）

結果發現，MS患者MRI病變範圍評分的平均分為2.2（1-5），而NMOSD患者平均分為4.0（2-7）。兩者之間具有統計學差異。與MS患者相比，NMOSD患者病變範圍達4分及以上的相對危險度為7.5（95%置信區間：0.33-17.3）。病變範圍大於6分的僅見於NMOSD患者。就病變部位而言，NMOSD更傾向於累及前視覺通路後部，且更常侵犯視交叉，其與MS相比具有統計學差異。

該研究有助於早期鑒別NMOSD和MS。臨床上碰到首發視神經炎患者，如MRI評分≥4分可高度提示為NMOSD（當然，視神經炎的病因除NMOSD和MS之外還有許多，需逐一排除）。NMOSD患者視神經受累較MS患者更為廣泛，多表現為長節段炎症，這或能折射NMOSD患者通常出現的長節段脊髓病變。此外，結合其他學者的研究成果，可以得出結論，NMOSD患者的視神經炎更常累及包括視交叉在內的前視覺通路後部，常同時有雙側受累。

[參考文獻]

Storoni M, Davagnanam I, Radon M, Siddiqui A, Plant GT.Distinguishing optic neuritis in neuromyelitis optica spectrum disease from multiple sclerosis: a novelmagnetic resonance imaging scoring system.J Neuroophthalmol. 2013 Jun;33(2):123-7.

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