2020年12月31日 星期四

上消化道出血量怎麼估算?怎樣判斷出血停止?


上消化道出血是指發生於垂氏韌帶以上部位的出血,包括食管、胃、十二指腸的出血,還包括膽管和胰管的出血,以及畢Ⅱ氏胃腸吻合術吻合口上下10cm的出血。




嘔血和(或)悖巧舷萊鮁奶卣饜員硐幀3鮁課輝謨拿乓隕險叱S信謊禿詒悖謨拿乓韻掄嚦山霰硐治便。嘔血與黑便的顏色、性質與出血量和速度有關。




嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快,血液在胃內停留時間短,未經胃酸充分混合即嘔出;如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣,則表明血液在胃內停留時間長,經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。




柏油樣便,粘稠而發亮,是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致;當出血量大且速度快時,血液在腸內推進快,糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色,需要與下消化道出鑒別。




雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現,但是在急性消化道大出血時,外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀,因此,出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時,應考慮有上消化道出血的可能。




同時上消化道出血須與咯血相鑒別,還須與鼻咽部出血咽下,口服中藥、鐵劑、鉍劑,進食動物血液引起的大便變黑相區別。




今天我們就一起和大家分享一下,怎麼樣初步估算其出血量,見下錶:








PS:根據血紅蛋白下降程度來判斷失血量,成人每1g血紅蛋白約相當於300ml血,在失血早期血液處於濃縮狀態,用液體補足后的血紅蛋白值計算失血量才準確。




最後跟大家一起分享,怎麼評估出血是否停止。




1.患者又有失血癥狀。


2.嘔血或黑便變稀、次數增多


3.腸鳴音活躍


4.外周循環衰竭經補液及輸血后,血壓、脈搏經治療無改善或惡化。


5.紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續下降,網織紅計數持續升高


6.補液與尿量足夠時,血尿素氮仍持續升高


7.中心靜脈壓波動不穩定


8.如不能確定,可插胃管觀察,或行急診內鏡檢查





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