2020年12月30日 星期三

骨科時間:脊柱側彎的功能鍛煉





首先,簡單談談脊柱側凸的分類。這個和治療的關係非常密切。


最為常見的是特發性脊柱側凸。之所以稱之為"特發性",就是找不到原因。此類患兒的側凸進展一般較慢,當然也有例外。如果側彎小於20°,首選觀察。如半年內側凸快速進展,需支具干預。如側彎25-40°,需支具治療。如側彎>40°,或>30°,但隨訪時快速進展,需手術干預。


此外,先天性脊柱畸形也比較常見。這一類側彎主要是椎體的發育異常導致的。包括椎體發育不良和分節不良。發育不良就是指椎體沒有完成發育好,導致的半椎體或楔形椎等;椎體分節不良就是指幾個椎體互相連在一起。如果這些畸形是左右對稱的,一般不導致畸形。如果這些畸形左右不對稱,因為生長發育將導致脊柱的一側生長較對側快,進而導致脊柱側凸。


有的小朋友是骶1椎體發育不良導致的側彎。這類小朋友,如果是半椎體或單側分節不良導致的畸形,往往預后不良,因常常有畸形的快速進展,需及時就診。不過"xi"在骶1椎體的異常,且主要是楔形變,因此密切隨訪即可,無需立即手術干預。


此外,脊柱側凸還包括神經纖維瘤病;神經肌肉型;退變性等等。


有些小朋友側彎度數接近20°,背部可以看見1個咖啡斑,所以還是要考慮神經纖維瘤病的。由於是單純的腰彎,特發性脊柱畸形中比較少見,可以稱之為"不典型性特發性脊柱側彎。因此,要建議她完善脊柱的MRI檢查,了解是否有其他合併的脊髓病變。建議她3-6個月複查全脊柱正側位X線。


下面進入正題,談談功能鍛煉。這個主要是針對特發性脊柱側凸的患兒,其他的患兒也可以參考。


關於脊柱側凸的功能鍛煉是否有效果的問題,爭議一直比較大。所以,多數的脊柱外科專業書籍上都是一帶而過。鍛煉總比不鍛煉的好。即便不能改善脊柱側凸,也可以增強體質,至少也是能夠為萬一做手術打好身體的本錢。




  1. 腰背肌鍛煉:




1)"小燕飛":要領為俯卧床上,頭和胸部抬起,雙腿抬起。抬起后堅持5秒鐘,然後放鬆、趴到床上5秒鐘,算一次循環動作。每日2-3次,每次30個循環動作。


2)"五點式":如果背部力量較弱的患兒,可採用此方法。平卧床上,已頭、雙肩和雙足支撐,將臀部抬離創面。抬起后堅持5秒鐘,然後放鬆、趴到床上5秒鐘,算一次循環動作。每日2-3次,每次30個循環動作。


2.游泳:仰泳、蛙泳、自由泳,不限。


3.懸吊或引體向上:此法並不能矯正畸形,但有助於軀幹平衡維持。


4.自我平衡矯正:個人認為此法非常重要。具體方法可以稱之為"愛美"。照鏡子,然後對着鏡子調整自己肩部和骨盆的平衡,經歷保持肩部和骨盆的平衡。其實,大部分側彎的小朋友背部的畸形即便稍大一些,穿寬鬆衣服的時候,也不會對外觀影響較大。反而是肩部和骨盆的平衡對外觀影響較大,尤其是肩部,對美學的影響更大。因此,照鏡子調整姿勢,應該是小朋友的每日必修課。






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