醫生應該怎麼賺錢？

中國泌尿外科界第一網紅@成都下水道 的"炫富"言論，引髮網友熱議。

下醫生在微博上嗮出一張一萬塊錢羽絨服的照片，網友紛紛表示"這醫生特么的真有錢！"

而後續的發酵，更讓網友驚呼不得了。下醫生坦然承認，他的年收入，保守估計在100萬以上。

而在接受記者採訪時，下醫生說"我一年花在買衣服上的錢，差不多有20萬~"。嚇得記者都不敢提問了！

醫生這麼"炫富"真的好么？

很多評論表示，醫生作為一個高風險職業，這麼高的付出，就應該高收入！

"醫生就應該年薪50萬醫生"，我不知道說這句話的朋友是不是醫生，但是可以明明白白地告訴大家，中國的醫生，年薪50萬以上，那簡直是做夢。下醫生的百萬年收入，並不是當醫生賺的，他在醫院的收入其實並不算高。

細看他的收入成分：

醫院收入，一年20幾萬，加上線上線下、走穴，醫療收入總共能有50萬。投資朋友的公司，一年能有50萬以上的收入。他的百萬年收入（不是年薪），來自醫院的其實只佔了20%。

醫院收入一年20幾萬多嗎？不多，不但不算多，這實在是夠寒磣的。

說到這裏，很多朋友又表示不服了！20幾萬不算多嗎？試問有多少人一年能賺20萬？20幾萬的年收入還有什麼不滿足的？

敢問，90年代末大學畢業的本科生，工作20來年，有幾個年收入不下20萬的？而醫生作為高風險、高強度的職業，作為一個幾十年工作經驗的外科副主任醫師，這樣的收入水平真的很高么？我不想多作解釋了！

一個近20年工作經驗的副主任醫師，尚且如此，對於80后90後年輕大夫們，哭窮就不難理解了！

醫生該不該高收入？

很多人說，醫生這麼高風險的、高強度、高知識密度的行業，理所當然應該高收入。這事兒，我認為得從醫學的起源說起！

醫學起源於互助。在原始部落里，部落成員之間相互幫助，互為人醫，這種原始的醫療行為，本就是無償的，它存在的價值在於維繫種群數量。醫療行為從誕生之初，就具有先天的公益屬性。後來在人類社會出現了專門為族群他人提供醫療服務的人，這個人可能是族群中德高望重的人，可能部落首領，可能是祭司。他們為族人提供醫療救助，也不是為了利益，也是為了部族的繁榮昌盛。在哪個蠻荒年代，部族的繁榮昌盛，不是用金錢來衡量的，而是以人口數量來衡量的。

再後來，人類對自然的改造能力達到較高的水平，人類基本的生存繁衍也不再是那麼困難的事情。求生的本能，讓醫療救助這種行為產生了商業價值，於是，專門以提供醫療救助為生的職業出現了。這是從商業邏輯解釋醫生這個職業的誕生。但是，醫生這個職業的出現，還存在另外的邏輯。

蠻荒時代，人們對疾病、外傷的處理能力非常有限，施救者只是為被救者提供非常簡單的救治服務，並沒有太高的難度和專業性。隨着人們對自然的認識越來越深刻，對生的慾望越來越強烈，醫療救助的專業性越來越凸顯，有經驗的救助服務的提供者，逐漸被分化出來，變得不可替代，其服務的內容和數量越來越多，逐漸演化為一個職業。這就使得這部分人沒有時間和精力參与社會生產，維繫自己的生存，他們需要通過提供救助服務去交換生存資料，於是醫生這個職業出現了。

生存，是人的基本需求，從醫生這個職業演化，起源來說，醫療服務具有與生俱來的公益性。因此，從根源上就註定了，醫生這個職業不會是一個有可能大富大貴的職業。而人類生存的基本需求，對疾病和死亡的先天恐懼，又使醫生成為一個餓不死的職業。

那麼，當醫生當真不能賺錢么？

並不是的！在醫療圈存在這麼一個現象，越是救命的科室，越不賺錢，越是救命的手術越是虧本。賺錢的都是哪些專業？口腔、整形、高端母嬰會所……，箍牙、拉雙眼皮、高端的月子服務……這些很賺錢，賺到讓辛辛苦苦的一線醫生眼紅。

"這不公平！憑什麼技術含量更高、風險更大的臨床大夫不賺錢，這些行業卻賺得盆滿缽滿？"很多醫生為此抱怨。沒必要抱怨，因為這樣的現實合情合理；你可以抱怨，因為這樣的抱怨也合情合理。

剛才說到，醫生職業化的商業邏輯。因為有需求，所以有市場，因為有市場，所以會職業化。但是醫生這個職業太特殊了，被服務的群體是先天的弱勢群體， 他們想要的是免費的救助，但是提供服務的人，又是社會化的人，他們需要生存資料，於是矛盾就出現了。我們可以看到，這樣的矛盾其實是由來已久的，只是社會把醫生這個職業神聖化了，不斷強化這個職業的神聖性，而忽略了醫患關係由於供需雙方不同利益點的價值錯位產生的固有矛盾。窮人，因為求生慾望得不到滿足，加害醫生的行為自古有之。天龍八部里的喬峰，十歲的時候，因為養母沒錢看病，被大夫拒絕，將大夫殺死。

但是這種加害醫生的行為，是並不被社會認同的。醫生既然成為一個職業，它是有社會價值認同的，並且因其特殊的社會職能，其社會價值認同地位也是相對較高的，因此這個職業理應得到社會行為準則的保護。任何成熟的社會裡，任何有社會價值認同的職業，都應該得到社會行為準則的保護，醫生也不例外。而任何對社會所認同的職業的傷害行為，都是野蠻的表現，落後文明的表現。

為什麼越是救命的專業越不賺錢？這體現了一個普遍的商業邏輯。任何行業，基礎服務的溢價都是很低的，只有高端服務才會有顯著的溢價效應。

之前央視曾爆料，星巴克的咖啡，幾塊錢的成本，買到幾十塊錢，引發社會熱議。這似乎很不合理，人們紛紛表示譴責，但人們的譴責對星巴克的經營似乎並沒有什麼影響。咖啡豆賣出來很便宜，因為那是最基礎的服務形式，而星巴克把咖啡從原料做到體驗，只服務於高端人群，於是才賣出這麼高的價錢。

救命，是最基礎的服務形式，是基礎層次的需求滿足，所以不賺錢，而箍牙、拉雙眼皮，屬於相對高層次的服務形式，並不是以救命為目的，所以賺錢。同樣的，一些高端的體檢機構，高端醫療服務機構，提供的純醫療的服務技術未必是最高的，但是他們整合了服務體驗，只服務於高端人群，所以很賺錢。

為什麼醫生會被困在公立醫院，順着這條邏輯挖，從社會從國家的層面去思考，你能找到答案。在此不方便細說。如果想不明白，可以跟我私聊，同樣，私聊屬於相對高端的服務體驗，所以需要付費。

那醫生當真就該免費服務，活該受窮么？很顯然，如果你只會提供最基礎的服務形式，那自然是賺不到錢的。這裡有另外一個邏輯，在社會不發達，經濟相對落後的時候，基礎的醫療服務形式，是普遍現象，這種情況下，如果要普遍滿足大眾的基礎醫療服務，自然會有大範圍的醫生處於相對"貧窮"的狀態（準確講，叫比上不足比下有餘）。如果不考慮基礎醫療服務，也會有很多醫生通過服務高端客戶獲得較高收益，但如果這樣的話，提供給底層的服務就不夠了，勢必造成大面積的貧困人口看不了病，自生自滅的窘境。當社會財富積累到一定程度，增殖服務的市場會越來越大，這時候，善於提供增殖服務的醫生，就有賺錢的機會了。

所以，如果只是會提供基礎的醫療服務，是賺不到錢的，因為生命不能用錢來衡量，救命也不能用錢來衡量。不能用錢來衡量，就無法體現價值，但是增殖服務可以。

下水道的百萬年收入，也恰好體現了這條邏輯。他年收入過百萬，不是因為他醫生當得好，而是因為他微博寫得好，有名了，產生了明星效應，通過提供增殖服務賺錢，通過投資渠道賺錢。而他如果只是靠在醫院當醫生的收入，一年買衣服的錢都不夠。

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