續發性高血壓全台估53萬人 醫精準揪出原發性醛固酮過高症
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2023 年 8 月 16 日
▲中醫大附醫內分泌暨新陳代謝系、內分泌科王子源主任(左)說明，低血鉀檢查結果可發現治療線索，原發性醛固酮過高症約有二到三成的病人患有低血鉀，如病人劉先生(右)抽血時發現低血鉀，便有可能是原發性醛固酮過高症。（記者林明佑翻攝）
【記者 林明佑／台中 報導】高血壓病人通常須終生服藥來控制血壓，以減少心血管疾病的併發症，但要注意的是，全台估53萬人「續發性高血壓」，倘若按時服藥血壓仍降不下，小心有可能是「原發性醛固酮過高症」作怪，中醫大附醫內分泌科主任王子源建議有血壓控制困難的病人，可至新陳代謝科尋求醫師協助診斷，也許就是「原發性醛固酮過高症」惹的禍，引發續發性高血壓。
▲中醫大附醫內分泌科王子源主任（左）指出，臺灣高血壓人口約529萬，有10%的高血壓病人是續發性高血壓（全台約53萬人），其中最常見的就是腎上腺醛固酮分泌過多引起的「原發性醛固酮過高症」，早期精準診斷有機會根治。（記者林明佑翻攝）中醫大附醫內分泌科主任王子源指出，根據國民營養健康狀況變遷調查結果，2017至2020年之間，高血壓是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病等重大慢性病的共同危險因子，臺灣18歲以上國人高血壓盛行率達26.8%，推估約有529萬人罹患高血壓，根據衛福部國民健康署分析2021年國人死因，高血壓性疾病的死亡率以及排行都呈現上升趨勢，也因此常被稱為「沉默的殺手」。
▲56歲的劉先生（左）服務於金融業，有六年高血壓病史，輾轉門診到轉內分泌暨新陳代謝系，經王子源主任診斷為左腎上腺瘤造成的「原發性醛固酮過高症」，微創手術切除左腎上腺病根，血壓恢復正常，至今無須服用降血壓藥物。（記者林明佑翻攝）王子源說，臺灣有九成高血壓是屬於原發性高血壓，病人只要按時服藥，血壓掌握應無問題，但值得注意的是，有10%的高血壓病人是續發性高血壓（全台約53萬人），即是另有病因才導致血壓偏高，其中最常見的就是腎上腺醛固酮分泌過多引起的「原發性醛固酮過高症」，如果病因是單側腎上腺瘤或是增生，只要能早期精準診斷，經由手術切除病灶的腎上腺，是有機會根治高血壓的。
▲中醫大附醫內分泌科王子源主任指出，高血壓性疾病的死亡率以及排行都呈現上升趨勢，被稱為「沉默的殺手」，「原發性醛固酮過高症」無家族病史，很難找到原因，常手麻腳麻，一直上廁所，甚至呼吸困難，嚴重者甚至癱瘓中風。（記者林明佑翻攝）56歲的劉先生，六年前被診斷罹患高血壓，近來在某醫院抽血時發現低血鉀2.7（正常值3.5-4.9），醫師開立補充鉀離子及降高血壓藥物，未再細究原因，有一天劉先生發生胸悶，至中國醫藥大學附設醫院急診，經過胸部電腦斷層掃描後，並未看到肺栓塞，輾轉到心臟科門診追蹤，發現左腎上腺有1公分的瘤，再轉內分泌暨新陳代謝系、內分泌科主任王子源門診。
劉先生經王子源醫師診斷為左腎上腺瘤造成的「原發性醛固酮過高症」(腎上腺生產過量醛固酮造成腎素水平下降而導致的疾病），之後由泌尿科醫師用腹腔鏡成功切除左側腎上腺，劉先生手術後血壓很快下降，經過多日休養後，血壓也逐步恢復正常，至今無須服用降血壓藥物，已經停藥一個月了。
另外一個案例為58歲的廖女士，有17年高血壓史，皆是在診所拿藥控制血壓，最近血壓偏高而轉至某醫院心臟科就診，無低血鉀病徵，醫師向病人提及因壓力大而導致血壓偏高，因此除了原先三種降血壓藥物外，另給予廖女士抗焦慮藥物，後來廖女士經友人介紹轉至王子源主任門診，診斷為左腎上腺皮質增生，造成「原發性醛固酮過高症」
廖女士經由泌尿科醫師手術切除左側腎上腺後，一周後廖女士血壓恢復正常，也無須再服降血壓藥物，已經停藥三個月了，17年的高血壓甚至不藥根治，重獲快樂人生，讓王子源醫師十分欣慰。
王子源指出，續發性高血壓病人，通常初發年齡約在30歲以前或50歲之後，病徵是定期服藥血壓仍「居高不下」，像是個案一劉先生的低血鉀檢查結果可發現治療線索，但個案二廖女士則完全沒有臨床癥候，原發性醛固酮過高症約有二到三成的病人患有低血鉀，如果病人有高血壓、抽血時發現低血鉀，便有可能是原發性醛固酮過高症。
王子源說，至於大部分沒有低血鉀的病人，則須要臨床經驗豐富的醫師，才能得到正確的診斷，建議有血壓控制困難的病人，可至新陳代謝科尋求醫師協助診斷，也許就是「原發性醛固酮過高症」惹的禍，引發續發性高血壓。
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