肉毒素除皺的關鍵在這幾個注射點

肉毒素已經成為整形美容醫生用於糾正上面部的動態皺紋的利器.，最常見的注射部位包括眉間(川字紋)、前額(抬頭紋)、外眥線以及眼角(魚尾紋)。

經過長時間的臨實踐與觀察，越來越多的整形美容醫生認為，注射點和劑量應當根據患者自身條件而定（個體化）。因為每一位求美者都存在着肌肉的解剖結構和力量的差異、基線的不對稱以及同鄰近結構單元的關係的不同。當然，還有求美者的預期效果也因人而異。

美國的 Monheit 教授對上面部常見注射部位的相應注意事項加以總結，發表在 2015 年 11 月的 PRS 上。

眉間 

      注射全劑量的肉毒素很可能會導致眉間以及包括眉頭在內的上面部肌肉僵硬，因此，應當適量減少劑量。這就要求整形外科醫生對患者在休息時和做皺眉、抬眉以及微笑這些面部表情時眉間肌（包括皺眉肌和降眉間肌）的收縮程度加以評估。評估結果分為輕、中、重度（見圖 1）。肉毒素的劑量、注射點以及稀釋程度會影響眉間紋、眉毛位置和內側額線的移動，應當因人而異。

圖 1 眉間皺紋嚴重程度，從上至下依次為：輕、中、重度。

前額 

前額和眉間的變化會引起肌肉群的相對運動。額肌是升眉肌，而眉間肌和眼輪匝肌是降眉肌，因此在進行前額治療時，需要考慮注射部位和劑量。只有將前額高度和寬度、肌力、對稱性以及眉頭基線位置等因素全部納入治療計劃中時，才能達到最佳治療效果。

額紋的治療目標是在不引起眉頭下垂以及表情僵硬的前提下淡化細紋。術前需評估額肌肌力。上面部的降眉肌局部麻痹可糾正眉毛輕度下垂從而使眼睛看上去更大。前額內側如果注射過多的肉毒素會使眉頭外側的提升顯得不太自然。因此，在重塑眉頭位置時，應當在位置、對稱性以及患者預期效果三者之間尋求平衡。

外眥線

眶周皺紋是衰老的最早徵象之一。對於年齡較大的患者，由於光損傷導致的靜態皺紋更加明顯，僅使用肉毒素療效並不理想。患者不僅希望減少皺紋，還希望通過手術使皮膚看上去更加年輕。

值得注意的是，太陽穴部位的皮膚由於皮下組織少比較薄，眼輪匝肌比面部大多數肌肉的位置更加表淺，因此，此處應當採取皮內注射（見圖 2）。

圖 2 上圖显示的是標準的魚尾紋注射治療取得滿意效果。下圖显示的是保持注射總劑量不變，注射部位分為 5 處，使得作用面積更大。

外眥線可越過眶緣向下向外延伸。它們依附於顴肌，如果不慎將肉毒素注射至顴肌，會影響口周運動及微笑。因此，一般採取填充物治療外眥線。

綜上所述，由於患者在面部解剖結構、肌肉大小、對稱性以及預期效果之間存在差異，所以在注射劑量、部位和稀釋程度方面要因人而異。通過結合肉毒素和填充物以及其他非手術治療方法盡可能提高患者滿意度。

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