62歲男性，進行性頭痛和右側肢體無力7天（結果公布）

62歲男性，表現為進行性頭痛和右側肢體無力7天。患者在16年前因糖尿病腎病接受腎移植。術后長期服用強的松和麥考酚酸酯。查體提示右側輕偏癱。頭顱MRI可見左側額恭弘=叶 恭弘佔位性病變（圖1）。血液學檢查結果無殊。

（圖1：FLAIR[A]和T2WI[B]可見左側額恭弘=叶 恭弘較大的腦內腫塊[箭]；T1增強[C]可見明顯的周圍強化[箭]；磁敏感加權成像[D]提示病灶內出血[箭]；DWI[E]和對應的ADC[未放圖]證實彌散受限[箭]；懷疑腦腫瘤，但動脈自旋標記灌注成像[F]提示低灌注[箭]）

診治經過

活檢仍沒有定論。行手術治療，病理證實為巨細胞病毒（CMV）感染（圖2）。更昔洛韋治療後患者好轉。

（圖2：A-B：HE，×200，細胞病變效應伴細胞內嗜鹼性包涵體[彎箭]，炎症浸潤伴壞死[直箭]；C-D：免疫組化提示巨細胞病毒CCH2+DDG9克隆[箭]，分別×40和×100）

最終診斷

巨細胞病毒感染

討論

成人中樞神經系統CMV感染通常見於免疫抑制患者。常見的神經系統表現包括多發神經根神經病，脊髓炎和腦炎。神經影像學特徵包括腦室旁異常信號。極少數情況下，CMV可表現為假瘤樣病灶。

[參考文獻]

Rocha Marussi VH, Pedroso JL, Freitas LF, Baeta A, Lancellotti CL, Barsottini OG1, Bulle Oliveira AS, Amaral LL.Teaching NeuroImages: Cytomegalovirus infection mimicking a brain tumor in a kidney transplant recipient.Neurology. 2016 Dec 6;87(23):e281-e282.

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